炫速CT flash掃描在高危人群早期肺癌篩查中的價值

摘要：目的 探討炫速CT flash掃描在高危人群早期肺癌篩查中的應(yīng)用價值。方法 選取我院健康體檢的高危人群120例，隨機分成flash掃描組和常規(guī)掃描組，比較兩組檢查對肺部結(jié)構(gòu)及病變顯示的差異性。結(jié)果 兩組檢查在正常肺葉、肺段、氣管、支氣管及肺血管的顯示及肺部病變細節(jié)的顯示方面均無顯著性差異（ P>0.05）。而DLP、有效放射劑量差異有顯著性意義（ P<0.01）。結(jié)論 炫速CT flash掃描圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量掃描比較無明顯差異，患者接受劑量明顯降低，可作為早期肺癌篩查的重要影像學(xué)方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期肺癌；flash掃描；高危人群；低劑量

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，因患者常無自覺癥狀而失去早期發(fā)現(xiàn)和治療的最佳時機，導(dǎo)致死亡率很高，統(tǒng)計顯示，肺癌患者的5年生存率僅為12%～15%，如果肺癌能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時接受治療，患者的5年生存率可提高為67%～72%[1]。因此，對高危人群進行體檢篩查是提高早期肺癌發(fā)現(xiàn)及診治率的重要因素[2]。目前，應(yīng)用低劑量螺旋CT對高危人群進行篩查已成為早期肺癌診斷的主要方法，本文旨在探討炫速CT flash掃描對于篩查早期肺癌的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014 年5月在我科行CT檢查的120例高危人群作為研究對象，隨機分成兩組：炫速flash掃描組：60例，男42例，女18例，年齡45～86歲，平均（50.9±6.7）歲；常規(guī)掃描組：60例，男 49例，女11例，年齡47～88歲，平均（54.6±5.8）歲；高危人群標準：①年齡在40歲以上；②有吸煙史；③有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀者；兩組患者性別、年齡、合并癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1檢查前準備 除去患者胸部影響圖像質(zhì)量的異物，對受檢者進行呼吸訓(xùn)練，使受檢者在檢查過程中每次吸氣深度保持一致。

1.2.2 掃描參數(shù) 應(yīng)用Somatom Definition Flash CT機進行掃描，炫速flash掃描掃描參數(shù)為100kv，參考mAs 默認為170，層厚5mm，螺距2.1，重建層厚度為1 mm； 常規(guī)掃描組預(yù)設(shè)值為100KV，參考mAs默認為170，層厚5mm，螺距為1.0，重建層厚1mm。掃描的方法自肺底掃至胸廓入口。用縱隔窗和肺窗分別觀察正常肺組織、肺門結(jié)構(gòu)、血管、氣管、支氣管及縱隔解剖組織，對病變組織則觀察其形態(tài)、位置、分布區(qū)域、密度、大小、數(shù)目等情況，統(tǒng)計出兩組受檢者的病變檢出率和病變及軟組織的噪聲、信噪比，記錄掃描劑量長度（DLP），比較兩組檢查方法的有效放射劑量。

2 結(jié)果

2.1圖像質(zhì)量 炫速CT flash掃描與常規(guī)掃描的圖像質(zhì)量均能清晰顯示肺野內(nèi)、肺門、支氣管、縱隔結(jié)構(gòu)及病變情況，軟組織及病灶的噪聲與信噪比略大，但能夠滿足診斷要求，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在肺癌檢出率方面，炫速CT flash掃描的檢出率為13.3% （8/60），而常規(guī)掃描檢出率為11.7%（7/60），在結(jié)節(jié)直徑大小和對結(jié)節(jié)邊緣情況顯示上無明顯差異（P>0.05）。

2.2炫速CT flash掃描在 DLP和有效放射劑量方面明顯低于常規(guī)掃描組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。見表 1。

3 討論

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人類生命健康威脅最大的腫瘤，肺癌的早期診斷和治療是提高患者生命和生活質(zhì)量的重要保障。常規(guī)CT檢查雖能清晰顯示肺部病變的特征，便于早期發(fā)現(xiàn)病變，但受檢者接受放射劑量較大，對人體造成一定的損害[5]，應(yīng)用于肺癌高危人群的篩查尚存在爭議。隨著第二代雙源flash CT的問世，最大螺距為3.4，同時其最新探測器在Z軸方向采集的有效寬度為128x0.6mm，二者結(jié)合，掃描速度明顯提高，在保證圖像質(zhì)量的前提下使受檢者接受的輻射劑量明顯降低，為篩查早期肺癌提供了可靠的工具。

2005年北美的放射學(xué)會對低劑量螺旋CT在胸部病變中的價值給予了充分肯定，而 WTO和國際放射委員會以及際醫(yī)學(xué)物理組織也制定了相應(yīng)的醫(yī)療放射圖像質(zhì)量控制標準，認為低劑量是獲得良好圖像的必要條件[6]。但是，目前對于低劑量螺旋CT多是通過降低KV和mAs來實現(xiàn)降低輻射劑量，這在降低劑量的同時不同程度的犧牲了圖像質(zhì)量，由于低的KV和mAs致使圖像噪聲和信噪比增大，影響了病變特征的顯示，可能對病變造成誤判。第二代炫速雙源flash CT是通過增加螺距來提高掃描速度，縮短檢查時間，從而減少輻射劑量，不影響圖像質(zhì)量和病變特征的顯示。本研究結(jié)果顯示，兩組在圖像質(zhì)量和病變特征顯示無明顯差異（P>0.05），DLP 和有效放射劑量有明顯的差異性（P<0.01），炫速CT flash掃描組圖像噪聲和信噪比略增高，可能與大螺距掃描時平衡圖像的質(zhì)量和劑量的選擇上有關(guān)，在以后工作中我們將進一步探索更佳的螺距。炫速CT flash掃描所得低劑量圖像可通過調(diào)節(jié)圖像的窗寬窗位來達到最佳的顯示效果[7]，彌補噪聲及信噪比增大的不足。

由于早期肺癌往往需要每年的定期復(fù)查及追蹤隨訪，低劑量檢查的優(yōu)勢更進一步得到體現(xiàn)。炫速CT flash低劑量檢查的隨訪時間，取決于腫瘤體積的倍增時間[8]，我們的經(jīng)驗為肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的倍增時間在6個月內(nèi)增加2倍以上者，應(yīng)高度懷疑肺惡性病變，盡早給予手術(shù)治療，大部分肺內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)在6～12個月內(nèi)隨訪1次，連續(xù)隨訪3～5次為準，根據(jù)結(jié)節(jié)變化情況決定下一步治療方案。本研究顯示，應(yīng)用炫速CT flash掃描可在保證圖像質(zhì)量的前提下明顯降低受檢者接受的輻射劑量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]翟淼，于朝陽，張本超，等.早期肺癌動態(tài)進展的多層螺旋CT低劑量掃描診斷研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：495-497.

[2]徐勤，敬文斌，陳永芊，等.低劑量螺旋 CT 對肺癌高危人群篩查的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：530-532.

[3]劉希純.低劑量螺旋 CT 檢查診斷早期肺癌的價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：123-124.

[4]Menzel H，Teunen D.European guidelines on quality criteria for computed tomography[J]. publication no， EUR，16262 EN.2000，European Commission Luxembourg.

[5]王威清，熊曾.低劑量螺旋 CT 篩查早期肺癌的研究進展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（2）：146-149.

[6]李興榮.低劑量螺旋 CT 在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：197-198.

[7]劉彪.低劑量螺旋CT篩選檢查早期肺癌的初步研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4829-4830.

[8]周文濱.低劑量螺旋CT 篩選檢查早期肺癌的初步研究[J].北方藥學(xué)，2012，9（8）：47-48.

編輯/哈濤