宮頸癌根治術(shù)患者留置尿管的護(hù)理現(xiàn)狀

宮頸癌是臨床婦科患者常見病，位居我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。手術(shù)治療后，患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生膀胱功能障礙，導(dǎo)致尿潴留、排尿困難、尿感消失、失禁等癥狀，所以在護(hù)理期間做好留置尿管護(hù)理對(duì)于提升患者生存、康復(fù)質(zhì)量而言有積極意義[1]。下面我們對(duì)近年來(lái)宮頸癌根治術(shù)后患者留置尿管的護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展加以綜述。

1心理護(hù)理

宮頸癌根治術(shù)后為防止患者因膀胱功能影響生活與康復(fù)質(zhì)量，所以要及早留置尿管。作為侵入性操作，留置尿管插入時(shí)患者有一定疼痛感，受心情緊張、恐懼影響，可能會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌強(qiáng)烈收縮造成插管困難和疼痛加重[2]。所以，術(shù)前術(shù)后要及時(shí)給與患者心理護(hù)理和指導(dǎo)教育，緩解患者緊張與恐懼情緒，完成插管操作。

2尿管選擇

由于宮頸癌根治術(shù)后患者插管時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，所以對(duì)尿管的選擇要慎重，首選一次性密閉硅膠氣囊導(dǎo)尿管，這種導(dǎo)尿管可顯著降低患者感染率，減輕對(duì)尿路刺激，炎癥發(fā)生率低，避免因尿糞石、磷酸鈣沉積導(dǎo)致的引流不暢，有助于降低尿路感染的發(fā)生率[3]。

3尿道損傷的預(yù)防

術(shù)后根據(jù)患者病情、身體、年齡情況選擇粗細(xì)合宜的尿管，一般以16～18號(hào)尿管為主，插管時(shí)要注意避免對(duì)患者尿道粘膜造成機(jī)械性損傷或因尿管過(guò)粗插管不便、過(guò)細(xì)導(dǎo)致尿道口外溢等[4]。置管前還要對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)氣囊不通、擴(kuò)張不均勻、漏液、阻力過(guò)大等情況及時(shí)更換或處理，避免插拔過(guò)程中造成損傷。氣囊內(nèi)固定液一般選擇蒸餾水、滅菌注射用水等，避免使用生理鹽水和葡萄糖液以致囊內(nèi)形成結(jié)晶影響拔管，在向內(nèi)充入氣體時(shí)觀察上浮情況，避免其影響內(nèi)口貼合情況造成漏尿[5]。氣囊導(dǎo)尿管見尿后插入5～6㎝，確定完全進(jìn)入膀胱后往外回抽使氣囊與尿道內(nèi)口緊密貼合，避免嵌頓導(dǎo)致黏膜出血甚至壞死等[6]。引流管長(zhǎng)度要根據(jù)患者臥床情況酌情調(diào)整，避免動(dòng)作幅度過(guò)大引發(fā)扭曲、折疊、受壓等情況造成引流不暢，及時(shí)觀察有無(wú)尿道損傷或氣囊破裂。假如患者過(guò)于緊張，可先進(jìn)行麻醉放松肌肉后再進(jìn)行插管，此種操作插管成功率較高，能夠減輕患者置管不適癥狀和尿路感染發(fā)生幾率，且有快速止痛、廣譜殺菌效果[7]。

4尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防

尿路感染是感染幾率最高的一種情況，患者尿路感染的發(fā)生超過(guò)70%都與留置尿管有關(guān)，尤其是留置尿管3w內(nèi)是高發(fā)時(shí)間段，每天發(fā)生幾率以5%遞增。宮頸癌根治術(shù)后由于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，所以尿路感染幾率大，需要多加注意[8]。留置尿管期間，需要做好預(yù)防感染工作，盡量縮短置管時(shí)間。

置管操作中要嚴(yán)格遵循技術(shù)操作規(guī)程，確保無(wú)菌操作，臨床報(bào)道顯示醫(yī)務(wù)人員雙手帶菌是導(dǎo)致尿路感染的重要相關(guān)因素，所以要在做好消毒的基礎(chǔ)上再實(shí)施操作，避免交叉感染。所以要隨時(shí)觀察留置尿管中尿液顏色、性質(zhì)和量，避免出現(xiàn)引流不暢、堵塞現(xiàn)象導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹影響功能恢復(fù)。

在對(duì)患者尿道口和會(huì)陰部進(jìn)行消毒操作時(shí)，消毒用藥的選擇要慎重。由于這些部位常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和大腸桿菌等，所以選擇廣譜殺菌劑碘伏液進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌繁殖和親脂病毒[9]。臨床需要做尿液檢查時(shí)，可從側(cè)面進(jìn)行無(wú)菌抽取，避免破壞密閉引流增加感染幾率，防止出口被污染。術(shù)后要根據(jù)患者血尿常規(guī)檢查結(jié)果選用合適抗生素，進(jìn)行局部用藥。留置尿管護(hù)理期間膀胱沖洗會(huì)增加患者感染可能性，所以可通過(guò)每日多排尿達(dá)到生理性沖洗的效果。沖洗過(guò)程中要盡可能保持尿路閉合，降低感染發(fā)生率。沖洗液要根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果選擇合適藥物，沖洗速度要適宜，避免造成機(jī)械性損傷。

術(shù)后患者膀胱功能鍛煉要通過(guò)機(jī)械性充盈-排空膀胱促使患者排尿反射盡早恢復(fù)，主動(dòng)進(jìn)行排尿，在避免膀胱過(guò)度膨脹的前提下進(jìn)行間斷開放，在患者自主排尿成功率提升的情況下，考慮試行拔管。期間，還要引導(dǎo)患者進(jìn)行不同體位的肌肉鍛煉，以方便自主排尿成功，減少尿潴留的發(fā)生，還可使用藥物治療增強(qiáng)尿道括約肌收縮功能，促使受損神經(jīng)恢復(fù)，早日恢復(fù)膀胱功能。至于拔管后患者尿潴留的處理，可通過(guò)熱敷配合膀胱按摩、外陰溫水沖洗、應(yīng)用藥物開塞露和泌尿靈、針灸等予以治療，對(duì)于殘余量>100ml者繼續(xù)保留尿管，直至其<100ml。

宮頸癌患者術(shù)后留置尿管的護(hù)理必須全面關(guān)注患者身心狀態(tài)，做好尿路感染并發(fā)癥的預(yù)防，配合藥物治療及其他多種手段促使患者膀胱功能早日恢復(fù)。

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