缺血性腦梗塞中醫(yī)辨證分型與其危險(xiǎn)因素的關(guān)系

摘要：目的 探討缺血性腦梗塞患者中醫(yī)辨證分型與其危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 將500例缺血性腦梗塞患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型，采取自制問(wèn)卷調(diào)查表回顧性分析研究各型患者的危險(xiǎn)因素，采用方差分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)分析各型腦梗塞危險(xiǎn)因素。結(jié)果 所有納入病例中合并高血壓的患者最多，占74.8%，血脂異常和糖尿病依次為35.8%、32.4%；合并冠脈綜合癥、代謝綜合癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖或體重超重、頸動(dòng)脈斑塊形成或頸動(dòng)脈狹窄的患者各證型之間分布比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)有差異性（P<0.01）；合并房顫、穩(wěn)定性心絞痛及脂肪肝的患者各證型之間分布比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 缺血性腦梗塞中醫(yī)各型與其危險(xiǎn)因素有顯著差異性，為今后腦梗塞中醫(yī)分型研究與預(yù)防、治療提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；辨證分型；危險(xiǎn)因素

腦梗塞是目前危害人類生命與健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。由于人們生活方式的改變和人口老齡化，腦梗塞的發(fā)病率仍在不斷上升。因此，如何有效的預(yù)防腦梗塞是我們目前因正視的重大課題。本研究通過(guò)對(duì)500例臨床腦梗塞患者的中醫(yī)辨證分型，旨在探討中醫(yī)證型與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以便能更好的指導(dǎo)臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 共納入觀察500例，為2011年12月～2013年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院與上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診與住院腦梗死患者。按照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5型，其中肝陽(yáng)暴亢型38例，男29例，女9例；年齡45～63歲，平均（51.84±5.38）歲。風(fēng)痰阻絡(luò)型114例，男64例，女50例；年齡48～75歲，平均（65.57±5.14）歲。痰熱腑實(shí)型39例，男16例，女23例；年齡43～71歲，平均（56.05±7.97）歲。氣虛血瘀型259例，男120例，女139例；年齡63～75歲，平均（70.4±2.96）歲。陰虛風(fēng)動(dòng)亢型50例，男27例，女23例；年齡61～75歲，平均（69.34±3.77）歲。各組病例在性別、年齡構(gòu)成等基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的\"各類腦血管病診斷要點(diǎn)\"[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的\"中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo) （試行）\"[2]。

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床及頭顱CT或MR掃描證實(shí)；符合中醫(yī)診斷為中風(fēng)病，辯證屬中經(jīng)絡(luò)證候分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型；年齡40～85歲；恢復(fù)期患者（發(fā)病2w～6個(gè)月內(nèi)）。排除昏迷患者；短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及典型腦栓塞者；由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病者；精神病患者。

1.4方法 由資深醫(yī)生對(duì)入選合格病例，參照中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。采取自制問(wèn)卷調(diào)查表或者詢問(wèn)病史等方法，將所有病例的臨床資料進(jìn)行整理、記錄。記錄內(nèi)容包括一般資料（患者姓名、性別、年齡、腦梗塞發(fā)作次數(shù)、家族史、臨床檢驗(yàn)結(jié)果等）。缺血性腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病、急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、房顫、代謝綜合征、吸煙、脂肪肝、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、肥胖或體重超重、頸動(dòng)脈斑塊形成或頸動(dòng)脈狹窄等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

腦梗塞屬于中醫(yī)學(xué)\"中風(fēng)\"范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的病因認(rèn)識(shí)，歸納起來(lái)不外乎虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端。其病機(jī)為正氣不足，血瘀痰凝，絡(luò)脈瘀阻，因而氣血流行不暢而發(fā)生中風(fēng)，其病理基礎(chǔ)是氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻[3]。其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，多由于心、肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血失和，氣機(jī)升降失調(diào)，水液代謝紊亂，積聚成痰，痰凝氣滯，阻于絡(luò)脈，痰濁瘀血交結(jié)，阻滯脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)而致。

本研究所有納入病例中合并高血壓的患者最多，與目前已經(jīng)公認(rèn)高血壓為腦血管疾病最重要及最危險(xiǎn)的因素相符。持續(xù)高血壓腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁張力大，通透性增加，血漿成分滲入，平滑肌玻璃樣變、壞死，血管硬化，管腔狹窄，故血流增快，內(nèi)皮細(xì)胞受損，粥樣斑塊形成、破裂、誘發(fā)出血，進(jìn)而形成血栓，發(fā)展為腦梗塞[4]。本次研究中肝陽(yáng)暴亢證型患者均合并高血壓，顯著高于其他證型，與該證型患者具有躁動(dòng)、亢進(jìn)、興奮的陽(yáng)性特征有關(guān)，日久則肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，肝風(fēng)上擾，易上襲腦神，久而失治，脈絡(luò)漸阻。

腦動(dòng)脈硬化是腦梗塞的病理基礎(chǔ)，而促使動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素之一是血脂異常。高脂血癥可以增加血液的粘度，提高凝血活性，降低纖溶功能，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，增加腦梗塞的發(fā)生機(jī)率。本研究顯示，腦梗塞中醫(yī)證型中的血脂異常存在一定程度的差異，其中以痰熱腑實(shí)證（46.2%）、風(fēng)痰阻絡(luò)證（42.1%）、氣虛血瘀證（37.5%）者比率居高，肝陽(yáng)暴亢證（21.1%）、陰虛風(fēng)動(dòng)證（16%）者比率較低。高血脂為血中之痰濁，屬中醫(yī)\"痰瘀\"范疇，血液中的脂類物質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為是痰濁與瘀血，留滯于血中則出現(xiàn)高凝、高粘狀態(tài)，阻滯脈絡(luò)。本研究表明血脂異常與痰濁、血瘀關(guān)系密切。

糖尿病是缺血性腦梗塞發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，研究證實(shí)，高血糖可促進(jìn)氧自由基產(chǎn)生和內(nèi)皮屏障損傷[5]，使腦梗塞灶體積增大，加重腦水腫，并影響梗塞部位的側(cè)支循環(huán)。糖尿病亦可引起小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管基底膜彌漫性及局灶性增厚，導(dǎo)致局部血管閉塞。另外，高血糖使血液凝固性增高，黏滯度增強(qiáng)，血小板對(duì)血管壁的黏附及血小板間相互的凝聚度增高，易發(fā)生腦梗塞。本研究在腦梗塞合并糖尿病的患者中，各證型分布具有顯著差異，其中陰虛風(fēng)動(dòng)證（40.0%）、氣虛血瘀證（39.0%）合并糖尿病患者最多，肝陽(yáng)暴亢證（5.3%）和痰熱腑實(shí)證（5.1%）合并糖尿病者最少。中醫(yī)認(rèn)為高血糖蘊(yùn)積不解，易傷陰耗氣，損傷氣血，導(dǎo)致氣虛推動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，日久成瘀，腦絡(luò)痹阻。

本研究表明，在缺血性腦梗塞其他危險(xiǎn)因素中，合并冠脈綜合癥者以肝陽(yáng)暴亢（23.7%）和痰熱腑實(shí)證（15.4%）合并者較多，風(fēng)痰阻絡(luò)、陰虛風(fēng)動(dòng)證則無(wú)患者合并冠脈綜合癥；合并代謝綜合癥患者以肝陽(yáng)暴亢證合并者最多，達(dá)50%，氣虛血瘀者次之，為32.8%，風(fēng)痰阻絡(luò)證最少，為11.4%；合并高同型半胱氨酸血癥者中肝陽(yáng)暴亢證和痰熱腑實(shí)證合并者最多，分別為30.8%和31.6%，氣虛血瘀證最少，僅9.3%；合并吸煙者中以肝陽(yáng)暴亢證患者吸煙者最多，達(dá)78.9%，風(fēng)痰阻絡(luò)型患者吸煙者最少，為8.8%。合并酗酒者，其中肝陽(yáng)暴亢證酗酒者最多，達(dá)78.9%，陰虛風(fēng)動(dòng)證無(wú)人酗酒，風(fēng)痰阻絡(luò)證也僅有1.8%的患者酗酒。有28%的患者肥胖或體重超重，其中肝陽(yáng)暴亢證有52.6%的合并肥胖或體重超重，氣虛血瘀證和痰熱腑實(shí)證次之，分別為31.3%和30.8%，風(fēng)痰阻絡(luò)證合并肥胖證最少，為13.2%；合并有頸動(dòng)脈斑塊形成或頸動(dòng)脈狹窄患者中，肝陽(yáng)暴亢證者最多，達(dá)57.9%，而氣虛血瘀證最少，為7.3%，以上組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異（P<0.01）。合并房顫、穩(wěn)定性心絞痛及脂肪肝的患者各證型之間分布比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其原因與研究對(duì)象的選擇、樣本量不足、混雜因素有關(guān)。

綜上所述，腦梗塞是各危險(xiǎn)因素單獨(dú)或共同作用的結(jié)果，因此積極控制或消除各類危險(xiǎn)因素，保持良好健康的生活方式，對(duì)臨床上高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病早期治療，是預(yù)防腦梗塞發(fā)生的關(guān)鍵。進(jìn)行缺血性腦梗塞中醫(yī)辨證分型與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究，揭示中醫(yī)證的本質(zhì)規(guī)律，為缺血性腦梗塞中醫(yī)辨證分型提供微觀參照指標(biāo)，為今后腦梗塞中醫(yī)分型研究與預(yù)防、治療提供科學(xué)理論依據(jù)，以便更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高治療缺血性腦梗塞的療效。

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編輯/申磊