血液透析患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)

跌倒是一種突發(fā)的、不由自主的體位改變，導(dǎo)致摔倒在較低的物體（如地板、地面）上，不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力引起的摔倒[1]。血液透析患者作為一個(gè)特殊的群體，其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較正常人高[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷完善，血液透析治療技術(shù)的廣泛開展，血透患者的長(zhǎng)期生存率也得到了提高。因此了解血透患者跌倒的危險(xiǎn)因素，避免并減少由于跌倒引起的致傷致殘甚至致死等不良后果，提高患者生活質(zhì)量是必要的。我科于2012年1月～12月通過(guò)對(duì)20例血透患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估和分析并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年1月～12月在我院透析透析中心進(jìn)行透析的患者20例，其中男性12例，占60 %，女性8例，占40 %。均為規(guī)律透析≥6個(gè)月，年齡30～75歲的患者。原發(fā)病腎小球腎炎9例，高血壓5例，糖尿病4例，其他2例。患者的性別職業(yè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具可比性。

2危險(xiǎn)因素分析

2.1內(nèi)在危險(xiǎn)因素

2.1.1疾病因素 血透患者由于急慢性的病理改變，影響人的感覺(jué)輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和骨骼肌力量的協(xié)調(diào)[3]、超濾速度過(guò)快、設(shè)定的干體重過(guò)低、中重度貧血、心臟舒張功能障礙、低血糖等病因都是造成患者跌倒的因素。

2.1.2步態(tài)和平衡失調(diào) 包括年齡>65歲，老年人反應(yīng)遲緩，靈活性降低，步態(tài)紊亂，行走不穩(wěn)，平衡功能失調(diào)；精神狀態(tài)改變；聽力視力的減退；肌肉力量減弱及肌肉痙攣和反應(yīng)速度的遲緩；皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良及腎性骨病等。

2.1.3心理因素 血液透析患者受疾病困擾、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭及社會(huì)支持不良等因素影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神障礙，影響患者的行動(dòng)能力，造成跌倒的發(fā)生。

2.2外在及環(huán)境危險(xiǎn)因素 衣褲過(guò)長(zhǎng)或鞋襪不合適（不合腳、底滑）；病室、浴室衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施；地面易濕滑或有障礙物，無(wú)防滑標(biāo)志；床的高度不合適，床上或床邊缺少輔助設(shè)施；設(shè)施使用不當(dāng)；燈光不足或過(guò)亮刺眼；患者夜間身邊無(wú)家屬陪護(hù)等。

3護(hù)理干預(yù)

3.1全面評(píng)估 做好防跌倒知識(shí)宣教了解患者信息，對(duì)全科患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者，評(píng)估內(nèi)容主要包括以下幾方面：年齡及體質(zhì)情況，年齡≥65歲，既往是否有跌倒史，是否服用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥，是否是重度貧血等。護(hù)理人員對(duì)全科患者進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解預(yù)防跌倒的知識(shí)，發(fā)放健康教育卡片。高?；颊呒芭阕o(hù)家屬重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其認(rèn)識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性，在血透治療過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并允許家屬陪護(hù)，每次透析前后都要填寫評(píng)估單。

3.2積極治療疾病，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥

3.2.1指導(dǎo)患者正確評(píng)估干體重，對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的4%。體重增長(zhǎng)過(guò)多，導(dǎo)致透析時(shí)超濾量過(guò)多、過(guò)快，引起血容量快速下降易導(dǎo)致低血壓，對(duì)超濾量過(guò)多患者要密切觀察血壓。有條件可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。

3.2.2透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥。心臟因素導(dǎo)致的低血壓應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。高血壓患者要遵醫(yī)囑服用降壓藥，避免因血壓過(guò)高誘發(fā)腦血管意外跌倒。

3.2.3指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓血糖，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，建議在透析開始1～2 h內(nèi)少量進(jìn)食，避免透析中進(jìn)食過(guò)多，糖尿病患者服用降糖藥應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，并應(yīng)按照糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)要求食譜進(jìn)食，防止低血糖反應(yīng)導(dǎo)致跌倒。

3.2.4積極治療中重度貧血，預(yù)防大腦供血不足而發(fā)生的暈厥跌倒，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)使用扶手，如有頭暈不適時(shí)需盡快取平臥位。定期檢測(cè)血紅蛋白，遵醫(yī)囑使用促紅素等升紅細(xì)胞藥物，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。

3.2.5指導(dǎo)患者透析后透析結(jié)束后不要急于離開血透室，先臥床休息15～30 min，待血壓穩(wěn)定后再緩慢起床，站立行走無(wú)不適，才能離開醫(yī)院，避免因突然體位改變，而發(fā)生體位性低血壓。在家中休息睡醒后起床要養(yǎng)成“三個(gè)半分鐘”的習(xí)慣也可減少因體位性低血壓引起的跌倒。

3.3外在環(huán)境危險(xiǎn)因素預(yù)防 指導(dǎo)患者衣褲長(zhǎng)短合適，鞋襪松緊合適，穿防滑鞋底。病室，家庭，浴室衛(wèi)生間地面應(yīng)用防滑材料，并有防滑標(biāo)志，環(huán)境整潔，通道無(wú)障礙，照明良好，衛(wèi)生間設(shè)置扶手等輔助設(shè)施，床的高度設(shè)計(jì)合理，設(shè)護(hù)欄，向患者及家屬說(shuō)明床檔及床頭制動(dòng)裝置及輪椅的安全使用，將患者經(jīng)常需要物品（如茶杯、眼鏡、拖鞋、尿壺等）放在患者伸手可及之處，對(duì)伴有肌肉骨骼病變，步態(tài)平衡失調(diào)，生活自理能力低下，視力障礙者，配備必要的輔助設(shè)施，如拐杖輪椅等。高危跌倒患者上下床需有人協(xié)助，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)意識(shí)障礙或躁動(dòng)患者允許家屬陪護(hù)協(xié)助，必要時(shí)使用約束帶。高危跌倒患者夜間不可獨(dú)住一室，需有家人陪護(hù)，避免發(fā)生跌倒和墜床。

3.4心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)溝通交流，做到耐心、細(xì)心、真心、愛(ài)心、及時(shí)了解患者的真實(shí)需要，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的易跌倒危險(xiǎn)因素，告知患者，讓患者自己從思想上行為上引起重視，提高自我防范意識(shí)，別過(guò)高估計(jì)自己體能，有困難及時(shí)求助。

3.5醫(yī)護(hù)人員的安全教育 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)防跌倒知識(shí)的專題學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)防跌倒重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)建立防范意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

4結(jié)論

血液透析患者跌倒是多種因素作用的結(jié)果，因此不僅要重視院內(nèi)跌倒事件的發(fā)生，更要重視院外跌倒事件的發(fā)生。針對(duì)跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)跌倒的高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬的安全意識(shí)和預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握率，主動(dòng)采取有效防范措施，降低由于跌倒帶來(lái)的痛苦甚至生命危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃麗君，戴建英，邱曉麗.防跌倒五步法防范住院患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：253-255.

[2] 孫慧娟.血液透析患者跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估與干預(yù)措施[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：56-59.

[3] 李現(xiàn)東，吳雪雁，賈宗嶺.長(zhǎng)期應(yīng)用可必特治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版.2006，25（3）：49-50.

編輯/肖慧