低位直腸癌保肛術(shù)后同步放化療患者的肛周護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)低位直腸癌保肛術(shù)后同步放化療患者的肛周放射性皮炎護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧2008年1月～2013年06月收治的低位直腸癌保肛術(shù)后患者27例，進(jìn)行同步放化療，重點(diǎn)針對肛周放射性皮炎進(jìn)行觀察、護(hù)理。結(jié)果 全部患者出現(xiàn)I級或I級以上肛周放射性皮炎，有21例達(dá)II級以上，采用噴灑潔悠神和涂抹維生素B12為主的綜合護(hù)理措施，有17例穩(wěn)定或降級，有效率80.9%（17/21）。全部患者順利完成既定治療計(jì)劃。結(jié)論 肛周放射性皮炎在低位直腸癌術(shù)后同步放化中發(fā)生率高，全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在此類患者中具有重要作用，可減輕患者的痛苦，保證治療的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；同步放化療；護(hù)理；放射性皮炎

據(jù)WHO的數(shù)據(jù)顯示，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而低位直腸癌約占直腸癌總數(shù)的70%。手術(shù)是大多數(shù)直腸癌得到根治的主要治療方式，術(shù)后配合同步放化療可以提高患者的生存率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。隨著對生活質(zhì)量要求的不斷提高，行腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)的患者越來越多。低位直腸癌術(shù)后放化療面臨血象下降、神經(jīng)毒性、腹瀉、肛周皮膚損傷等多種放化療反應(yīng)。其中尤其肛周放射性皮炎最為常見，為患者帶來極大的身體不適和心理壓力。筆者于2008年1月～2013年06月對本科室收治的27例低位直腸癌保肛術(shù)后同步放化療患者進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)觀察總結(jié)肛周放射性皮炎的護(hù)理。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月本科室收治的低位直腸癌保肛術(shù)后同步放化療的27例患者。其中男16例，女11例，年齡33～70歲，中位年齡53歲，手術(shù)后分期II期11例，III期16例。

1.2方法 ①手術(shù)方法。27例患者均為腹腔鏡下TME切除術(shù)保肛患者。②放化療方法。手術(shù)后予以FOLFOX方案化療兩周期，其后行同步放化療，放療予盆腔淋巴引流區(qū)及原瘤床照射，1.8Gy*25次，5次/w，共5w，配合同步5-Fu化療，225mg/m2，放療當(dāng)日給予。③護(hù)理方法。全部患者患者予以必要的疾病宣教、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。針對肛周放射性皮炎，予以如下護(hù)理措施：？訩每天觀察記錄肛周皮膚情況，I級以下放射性皮炎予以密切觀察。？訪放療全程做到勿用手抓搓、勿穿化纖維內(nèi)衣褲，忌用肥皂擦洗肛周等。？訫參照我科既往對放射性皮炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自出現(xiàn)肛周Ⅱ級放射性皮炎開始，用清水清潔放射區(qū)皮膚及會陰部，晾干水分后先用無菌棉簽涂抹維生素B122次，干燥后均勻噴灑長效抗菌材料潔悠神于肛周皮膚，距離皮膚15cm，每次3噴待干燥后即可。注意事項(xiàng)：每次噴灑前要清洗，如果不清洗，易引起感染發(fā)炎。因?yàn)闈嵱粕裰荒茉隗w表成膜，有分泌物將影響成膜。？訬可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡飲食。禁辛辣、粗纖維等刺激性飲食，以防加重放射治療后的腸道反應(yīng)。因腸道反應(yīng)增加，排便次數(shù)增多，同樣會加重肛周放射性皮炎的病情。？設(shè)遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充維生素、增強(qiáng)免疫、增加能量等輸液治療，以利于皮膚盡快修復(fù)。？訮每次放療前30 min用無痛保護(hù)膜噴灑照射野皮膚以保護(hù)皮膚。？訯睡前用再用100W立燈做肛周局部照射理療15min，燈與肛周距離20～30cm，保持肛周皮膚干燥。？訰如皮炎達(dá)到III級，則暫停放療，待恢復(fù)至II級或II級以下，則恢復(fù)放療。

1.3皮膚反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)辦法 根據(jù) CTCAE標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，將放療過程中出現(xiàn)肛周急性放射性皮炎分為5 級：Ⅰ級： 輕度紅斑、干性脫皮；Ⅱ級： 中重度紅斑、皮膚斑片狀濕性脫皮，多局限于皮膚皺褶處、中級水腫；Ⅲ級： 皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮直徑 1.5 cm、微小創(chuàng)傷和擦傷即可引起出血；Ⅳ級： 全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發(fā)出血；V級：死亡。放療中每天評估觀察患者皮膚損傷、轉(zhuǎn)歸及進(jìn)展情況。對穩(wěn)定在Ⅱ級或分級降低患者，繼續(xù)放療。對于進(jìn)展至Ⅲ級患者，則暫停放療，待評級降至Ⅱ級時(shí)繼續(xù)治療對于進(jìn)展至Ⅲ級患者，則暫停放化療，待評級降至Ⅱ級時(shí)繼續(xù)治療。

2結(jié)果

全部患者出現(xiàn)I級或I級以上肛周放射性皮炎，有21例達(dá)II級，予以積極的治療護(hù)理措施，有16例穩(wěn)定或降級，放射性皮炎的護(hù)理有效率為80.9%（17/21）。4例進(jìn)展出現(xiàn)III級放射性皮炎，進(jìn)展患者繼續(xù)上述護(hù)理措施，待評級下降后繼續(xù)治療。此4例患者平均中斷治療2.5d，2.5d后恢復(fù)至II級以下繼續(xù)治療。

3討論

對于術(shù)后II期以上直腸癌，目前主張術(shù)后同步放化療，以降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率。隨著對生活質(zhì)量要求的不斷提高，行腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)的患者越來越多。因該類患者腫瘤腫瘤位置低，距離肛門口較近，所以放療中肛周皮膚被包含在照射野中，而肛周處皮膚均處于相對潮濕環(huán)境，皮膚容易受損。同時(shí)此類患者往往伴隨放療或取5-FU類的化療藥物導(dǎo)致的腹瀉，而腹瀉亦可加重放射性皮炎的癥狀，所以多數(shù)患者發(fā)生較重的放射性皮炎。在本組27例患者中，全部患者都發(fā)生了I級以上放射性皮炎，因此針對此類患者的護(hù)理是臨床難點(diǎn)。

針對放射性皮炎，采取了基礎(chǔ)護(hù)理、燈光理療、維生素B12和潔悠神噴灑等治療方法。有21例出現(xiàn)II級肛周皮膚損傷，予以積極的治療護(hù)理措施，17例穩(wěn)定或降級，放射性皮炎的護(hù)理有效率為80.9%（17/21）。僅4例進(jìn)展出現(xiàn)III度皮膚損傷，4例患者平均中斷治療2.5d。進(jìn)展患者繼續(xù)上述護(hù)理措施依舊有效，2.5d后恢復(fù)至II級以下。維生素和潔悠神治療放射性皮炎原理在于：當(dāng)潔悠神噴灑在皮膚表面，能夠強(qiáng)力吸附帶負(fù)電的病原微生物，包括細(xì)菌、真菌，殺滅和抑制它們的生長，通過控制創(chuàng)面感染而降低Ⅱ級以上皮炎的發(fā)病率，維生素B12是維生素類藥物中唯一含有微量金屬元素的維生素，其中所含co（鈷）元素與人的生長發(fā)育有著密切的關(guān)系，將其用于放射性皮炎的濕敷，能直接作用于游離神經(jīng)末梢痛覺傳人沖動(dòng)的傳導(dǎo)，具有顯著的外周和中樞鎮(zhèn)痛效果，對受損的神經(jīng)鞘有營養(yǎng)和促進(jìn)修復(fù)作用，并參與受損皮膚黏膜的DNA合成，加快愈合速度和程度。

對于低位保肛直腸癌鎖發(fā)生的放射性皮炎，我們制訂了綜護(hù)理措施，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，認(rèn)為是有效可行的，80%以上的患者毒副反應(yīng)均穩(wěn)定在II級以下，保證了治療的順利進(jìn)行，對少數(shù)進(jìn)展至III級以上患者，上述護(hù)理措施依然是有效的，平均中段治療的天數(shù)不超過3d。

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