品管圈在降低輔助檢查時間宣教錯誤率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈在降低輔助檢查時間宣教錯誤率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈，確立以\"降低消化內(nèi)科輔助檢查時間宣教錯誤率\"為活動主題，通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行原因分析，討論對策，并制定了規(guī)范流程。結(jié)果 通過品管圈活動，我科輔助檢查時間宣教錯誤率由活動前的22.9%下降到活動后的3.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 采用品管圈活動有利于降低消化內(nèi)科輔助檢查時間宣教錯誤率和提高患者滿意度，而且讓圈員學(xué)會了使用質(zhì)控工具分析解決問題，為下一期的品管圈活動奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：品管圈；輔助檢查；健康宣教

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[1]。筆者所在的消化內(nèi)科因輔助檢查量大且常需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，往往出現(xiàn)宣教的檢查時間與預(yù)約時間不符的情況，延長了診治時間，導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)不滿。針對如何降低輔助檢查時間宣教錯誤率的問題，我科成立了品管圈小組，在2013 年9月～2014年2月，開展了品管圈活動，使輔助檢查時間宣教錯誤率得到大幅下降，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1品管圈的建立

1.1組圈 2013 年9月，消化內(nèi)科8 名護(hù)士自發(fā)成立品管圈小組。品管圈小組成員組成為：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3 名，護(hù)師4 名；本科學(xué)歷8名；通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出圈長1名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。其他成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與，每月活動1～2次，30min～60min/次。

1.2確立圈名與圈徽 采用頭腦風(fēng)暴的方法，每位圈員起1個圈名，投票最后確定\"護(hù)胃圈\"為此次品管圈小組的圈名。圈徽以綠、白兩色為主調(diào)，綠色代表生命，白色代表白衣天使的圣潔，外圈是用雙手托起的心形，內(nèi)圈是個胃形，代表我們以消化內(nèi)科患者為中心的仁愛之心、奉獻(xiàn)之心和互助之心。

2活動方法

2.1主題選定 品管圈小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，列出6 個活動主題，每個主題分別通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4 個方面對各個主題進(jìn)行評估，每項按5、3、1 分進(jìn)行評分[2]，每項指標(biāo)的評估結(jié)果根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打分，最終選定總分最高分（18分）的項目為活動主題：降低輔助檢查時間宣教錯誤率，其4 方面評分分別為4.5、4.5、5、4分。

2.2現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 通過為期1個月的調(diào)查統(tǒng)計，2013年9月消化內(nèi)科共有輔助檢查單188例，檢查時間宣教錯誤的為43例，檢查時間宣教錯誤率為22.9%。依據(jù)80/20 法則[3]結(jié)合科室的實(shí)際情況，分析后認(rèn)為無規(guī)范的檢查宣教流程、護(hù)士未按預(yù)約的時間進(jìn)行宣教及評估病情不全是本次品管圈活動中需要改善的重點(diǎn)問題，改善重點(diǎn)為83.7%（見表1），其中：改善能力（圈能力）=4/5.0×100%=80.00%；改善值[4]=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×改善能力（圈能力）=22.9%×83.7%×80%=15.3%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=22.9%-15.3%=7.6%。檢查時間宣教錯誤的原因見表1。

2.3解析 圈員對主要問題展開討論，分析真因。

2.3.1認(rèn)為無規(guī)范的檢查宣教流程的原因 住院患者數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致輔助檢查流程改變，尤其是如上腹部B超、CT、核磁共振等需空腹?fàn)顟B(tài)下完成的檢查由原先的開單后第1d晨執(zhí)行改為均需提前預(yù)約，而科室對檢查的宣教流程未及時作出修訂。

2.3.2護(hù)士未按預(yù)約的時間進(jìn)行宣教的原因為 護(hù)士未關(guān)注檢查單的預(yù)約時間，護(hù)士執(zhí)行檢查醫(yī)囑時慣性思維，仍按空腹檢查定于第2d晨執(zhí)行來宣教，患者床邊無檢查宣教表，不方便查對。

2.3.3評估病情不全的原因 護(hù)士未全面了解患者既往史和過敏史，在送特殊檢查比如增強(qiáng)CT前未將患者血壓、血糖等檢測指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，或未完成碘過敏試驗，導(dǎo)致檢查不能按時執(zhí)行。

2.4對策擬定及實(shí)施 針對以上3個主要問題，全體圈員頭腦風(fēng)暴選定對策方案：

2.4.1修訂輔助檢查宣教流程，醫(yī)生開出輔助檢查單后，由主班護(hù)士核對醫(yī)囑，核對無誤后交給護(hù)工預(yù)約，預(yù)約后將寫有預(yù)約時間的檢查單交還主班護(hù)士，由主班護(hù)士放置于專用文件夾，并通知各床位護(hù)士，床位護(hù)士查看分管患者的檢查單預(yù)約時間，填寫好輔助檢查宣教表夾于患者床尾，并進(jìn)行病情評估及檢查宣教。

2.4.2制作輔助檢查宣教表，每個患者床尾各夾一張，第一列為日期，第一行為檢查項目，預(yù)約的時間填寫在中間，既能方便宣教，又能提醒患者。

2.4.3加強(qiáng)病情評估 床位護(hù)士要全面掌握患者病情，耐心詢問既往史和過敏史，必要時檢查前給予測量血壓、血糖，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。

2.4.4培訓(xùn) 在科內(nèi)會議上給全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)輔助檢查時間宣教流程、輔助檢查時間宣教表填寫方法，以及檢查前病情評估的要點(diǎn)。

3結(jié)果

3.2 無形成果 通過品管圈活動，不但提高了住院患者的滿意度，而且讓科內(nèi)護(hù)士有了主人翁的精神，讓她們真實(shí)感到自己是科室的管理者之一，在工作中帶著積極的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)真剖析問題，在圈會上各抒己見，增加相互間的交流與溝通，大大提升了團(tuán)隊間的凝聚力，此外，在品管圈活動中護(hù)士還學(xué)會了使用各種質(zhì)量控制的工具，提高了管理能力。

4討論

品管圈活動激發(fā)了圈員的個人才智及潛能，在活動中制定了輔助檢查時間宣教表，規(guī)范了流程，制定了相關(guān)制度，降低了宣教錯誤率，提高了工作效率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過品管圈活動對圈員進(jìn)行了使用柏拉圖把握現(xiàn)狀及魚骨圖分析真因等技能的培訓(xùn)，也為下一期品管圈活動奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2]付倩，程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（1）：18-21.

[3]徐靜，黃建豐，呂時花，等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)遵循率[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（11B）：27-29.

[4]吳曉霞，董敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1649-1651.

編輯/申磊