痔上動脈結扎治療混合痔的療效觀察

摘要：目的 評價痔上動脈結扎的外剝內(nèi)扎術治療混合痔的效果。方法 觀察組采用結扎痔上動脈外剝內(nèi)扎治療混合痔100例，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術治療混合痔100例，術后兩組作療效對比分析。結果 治愈率觀察組為100%，對照組為86%；平均住院時間觀察組為8.5d，對照組為12.8d；術后并發(fā)癥觀察組少，對照組較多。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組各方面療效均有顯著性差異（P﹤0.01），觀察組明顯優(yōu)于對照組。結論 此方法療效確切、恢復快、痛苦小、并發(fā)癥少，適合臨床應用，而且方法簡單，值得推廣。

關鍵詞：混合痔；痔上動脈結扎；療效觀察

Clinical Observation of Hemorrhoidal Arteria in Treatment of Mixed Hemorrhoids

WANG Bei-bei，HUANG Yi，CHEN Wei-min

（Department of Anorectal，Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001，Liaoning，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of external ressection and internal ligation of hemorrhoidal arteria for mixed hemorrhoids. Methods In the observation group，the external ressection and internal ligation of hemorrhoidal arteria was used to treat mixed hemorrhoids in 100 cases. In the control group，the traditional external ressection and internal ligation was used to treat mixed hemorrhoids in 100 cases. Results Cure rate of observation group was 100%， cure rate of control group was 86%；average heal time of the observation group was 8.5 days， the control group was 12.8 days；patients in the observation group were cured with few complications but in the control group was more.Through statistical treatment，two groups'therapeutic effect had significant difference（P﹤0.01）， the observation group was superior to the control group.Conclusion This method has advantages of high effect，fast recovery，less painful，less complications，suitable for clinical application and is worth to spread.

Key words：Mixed hemorrhoids；Ligation of hemorrhoidal arteria；Clinical observation

混合痔是肛腸外科常見病多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要為便血、內(nèi)痔脫出、疼痛。在保守治療無明顯效果的情況下，手術則成為首選且行之有效的方法。傳統(tǒng)手術以外剝內(nèi)扎術為主，但其并發(fā)癥亦較多。在外剝內(nèi)扎術的基礎上先行痔上動脈的結扎對于傳統(tǒng)術式是一種有效的改進且術后并發(fā)癥大大減少。選擇我科室于2013年1月～10月收治的較為復雜的混合痔病例200例進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[1]將200例混合痔隨機分為兩組。觀察組100例，男62例，女38例；年齡23～70歲，平均48.6歲；病程1～30年，平均6.7年。對照組100例，男55例，女45例；年齡20～67歲，平均47.8歲；病程1～35年，平均7.5年。兩組資料具有可比性。

1.2方法 觀察組：聯(lián)合阻滯麻醉生效后取截石位，用碘伏消毒術區(qū)，鋪無菌巾，四指擴肛后可見痔核脫出。以3點痔核為例，用愛麗絲鉗住3點齒線向外牽拉，充分顯露痔核，術者手指觸及搏動的痔動脈，用7號絲線于此搏動處縫扎該動脈（注意不可過深），留長線頭，不剪斷絲線繼續(xù)向痔核遠端連續(xù)縫扎1-2針，然后繞過愛麗絲于齒線處穿出，松開愛麗絲后與縫扎動脈的線頭打結，對于殘存的外痔組織予V型切口修剪剝離其皮膚和皮下結締組織，止血，余下痔核同上操作。對照組：麻醉體位消毒相同，四指擴肛后暴露痔核，用愛麗絲鉗夾齒線，V型剪開外痔皮膚及皮下組織，剝離纖維結締組織和肌肉至齒線上，彎鉗鉗夾內(nèi)痔，用7號絲線在彎鉗鉗尖上方0.5cm處縫扎后絲線一端繞過彎鉗將痔核結扎，切除痔核剪斷絲線，延長外痔切口修剪皮緣，止血，切口之間保證足夠?qū)挾鹊钠?。術后均次日換藥，預防感染治療。

1.3療效觀察

1.3.1觀察內(nèi)容 一次性治愈率、各種常見并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間。

1.3.2療效標準 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[2]制定，治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉：癥狀改善，痔核縮??；無效：癥狀體征均無變化。

1.4統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計分析處理SPSS13.0軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組100例均一次性治愈，治愈率100%，術后均無大出血及明顯水腫發(fā)生；術后6h內(nèi)疼痛明顯需藥物止痛的8例，占8%；尿潴留需要導尿的7例，占7%；痊愈后無失禁及肛門狹窄出現(xiàn)；住院時間7～10d，平均8.5d。對照組100例一次性治愈86例，占86%；二次手術11例，占11%，其中脫核出血4例，占4%，水腫修剪7例，占7%；術后6h內(nèi)疼痛明顯需藥物止痛的22例，占22%；尿潴留需要導尿的15例，占15%；肛門狹窄的9例，占9%，需要長時間指法擴肛治愈的3例，占3%；術后出現(xiàn)肛門內(nèi)分泌物溢出的25例，占25%，但癥狀均于3個月后消失；住院時間9～15d，平均12.8d。經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示兩組在治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著性差異（P﹤0.01）。

3 討論

1919年Miles首先提出了外剝內(nèi)扎術治療混合痔的手術方法，后經(jīng)Milligan和Morgan改良沿用至今[3]，是目前臨床最常用的術式。其優(yōu)點是對單發(fā)或孤立混合痔治療效果最佳而且易于操作。其缺點是如為多發(fā)，則有切除皮膚過多造成術后肛門狹窄的可能，甚至會出現(xiàn)結扎線脫落致大出血；若皮膚切除不夠造成引流不通暢又會引起皮緣水腫和明顯的疼痛；此術式不保留齒線會影響患者術后精細排便功能，常表現(xiàn)為術后肛門內(nèi)分泌物污染內(nèi)褲，為臨床最為多見的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代肛腸病學理論認為[4]，正常的肛管皮膚和粘膜下有豐富的感覺神經(jīng)末梢，可辨別肛腸內(nèi)容物的性狀，齒線是排便運動的誘發(fā)區(qū)，對排便有極其重要的意義。而齒線上的粘膜下組織是關閉肛門的動力學部分，有精細的辨別感覺，能引發(fā)肛門反射。如果齒線和其附近組織結構受損過多均可影響肛門的自制和感覺功能，比如說傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術就會因切除剝離范圍過大過深造成肛門皮膚缺損肛門狹窄、結扎線過早脫落、創(chuàng)緣水腫及肛門溢液的情況。采用痔上動脈結扎術治療混合痔可以有效的阻斷了擴張的血管，使得痔核萎縮，能有效的防止術后大出血；通過結扎線的異物刺激和固定作用會在痔上區(qū)形成穩(wěn)定的瘢痕組織，從而粘連固定粘膜與肌層；不損傷肛墊，最大程度的保護了肛門精細的控便功能，避免了肛門溢液；大大縮短了住院及愈合時間，患者滿意度大大提升。

綜上所述，痔上動脈結扎治療混合痔療效確切，恢復快，痛苦小，并發(fā)癥少，而且操作簡單易于掌握，值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.

[2]黃乃建.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學出版社，1996：620-697.

[3]Milligan ETC，Morgan CN，Nanton LE，et al.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids[J].Lancet，1937，2：1119.

[4]張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學基礎[J].中國肛腸病雜志，2001，21（3）：26-29.

編輯/哈濤