重癥手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理進展

摘要：目的：早期識別重癥病例，采取及時有效的治療和護理，可以減少重癥和死亡病例。方法：本文分析了手足口病的相關因素，總結(jié)臨床經(jīng)驗，回顧了該病的護理進展，并提出具體的護理措施，以期為今后同行完善護理質(zhì)量提供參考。

關鍵詞：手足口??；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；護理進展；兒童

1疾病概述

手足口病是由20多中腸道病毒引起的常見傳染病，以EV71及CoxA16為多見，是一種多年存在的傳染病，潛伏期2～7d，人是腸道病毒唯一宿主?；純汉碗[性感染者均為本病的傳染源，且隱性感染比例大。以5歲以內(nèi)嬰幼兒多見，大部分較輕，一般病程5～10d，對于并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病歷，臨床應高度重視[1，2]。研究認為病毒首先通過神經(jīng)通路侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致中樞系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重病例可進一步發(fā)展為肺水腫，肺出血。

2相關治療

有關EV71感染研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患兒，外周血細胞有明顯升高。另外，外周血白細胞數(shù)是否大于14×109/L對于判斷手足口病是否出現(xiàn)并發(fā)癥有顯著意義。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例，早期診斷，治療，盡早積極脫水降顱內(nèi)壓，短期應用激素可防止神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生，病情重者及早給予丙種球蛋白，采取呼吸循環(huán)支持治療為主的綜合治療[3]。

3護理

3.1加強巡視病房，嚴密觀察病情變化 觀察患兒的意識，生命體征，瞳孔及四肢肌張力變化。神經(jīng)系統(tǒng)受累一般起病1～4d出現(xiàn)，臨床常出現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、燥狂、譫妄、肢體抖動、肌陣攣、肌無力或機體癱瘓等；早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的表現(xiàn)為肌痙攣和睡眠障礙，睡眠障礙表現(xiàn)為噩夢及四肢或軀干的陣攣驚醒后刺激性哭啼。危重病例還可表現(xiàn)為抽搐、昏迷、急性腦水腫、腦疝[4]。如患兒出現(xiàn)：煩躁不安、噴射性嘔吐、瞳孔不等大或忽大忽小等情況，警惕顱內(nèi)壓增高或腦疝形成的可能；意識從嗜睡或神志模糊轉(zhuǎn)為昏迷，提示病情加重，應立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。若患兒發(fā)生頻繁抽搐、肢體無意識抖動、抽動；眼球震顫，雙眼凝視或眼球上翻，應立即施行氣管插管予呼吸機輔助通氣，并隨時做好人工心外按壓的準備。

3.2臨床相應特殊檢查及用藥的護理 一般有發(fā)熱，皮疹，精神差或嗜睡的必須進行腰椎穿刺術，幾乎100%合并病毒性腦炎。腰椎穿刺術前，指導患者做穿刺體位練習，采取放松、深呼吸等肌肉松弛訓練，有助于提高放松能力，轉(zhuǎn)移注意力。穿刺開始守候在患者身邊，握住患兒的手，及時給予心理疏導；穿刺過程中，細心觀察患者的表情，給予鼓勵，及時告知手術過程直到穿刺結(jié)束。術后去枕仰臥4～6h，及時巡視，觀察生命體征，了解術后是否不適。使用脫水劑如甘露醇應確保在30min內(nèi)滴完，可采用注射泵或輸液泵輸液以確定輸液速度均勻準確，保持靜脈通道的通暢，密切觀察穿刺局部，防外滲。合理使用靜脈，先從遠心端末梢靜脈開始，計劃使用，為避免重復穿刺，減輕患兒痛苦，我院一般采取靜脈留置針的方法，對于重癥患兒淺靜脈穿刺困難者，可行深部靜脈置管輸液。在使用止驚藥物時注意觀察患兒的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生采取相應的急救措施。

3.3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染發(fā)生 此類患兒應設立單獨病房隔離治療。配備洗手相關設施和手部消毒液。掌握正確的洗手方法。護理每一位患者后，均應認真洗手或用有效碘5000mg/L的消毒劑進行雙手消毒；如接觸患兒的皰疹液、唾液等應戴手套，手套在每例患者之間應更換，脫去手套后應及時洗手。診療、護理患者過程中所使用的非一次性的儀器、物品（如呼吸機、監(jiān)護儀器、聽診器、壓舌板等）要用有效氯250～500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用30min?；純嚎赡芙佑|的墻面、桌椅、游玩設施等和醫(yī)務人員的診桌、診床、鼠標、床頭柜表面2次/d使用有效氯250mg/L的消毒液擦拭作用30min。反復多次對患兒進行健康宣教，提高自我保護意識。

3.4對癥護理 ①高熱護理：予物理降溫，如冰枕、冰帽及冰敷大血管、冰鹽水灌腸、溫水擦浴，鼓勵患兒多喝水等方法降溫。物理降溫不理想予藥物降溫，并及時監(jiān)測體溫變化。②驚厥護理：去枕平臥，頭偏一側(cè)，解開衣領扣，上下臼齒間置壓舌板或牙墊，防舌咬傷，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜藥物，拉上床欄，防止墜床。③昏迷護理；去枕仰臥位，保持呼吸道通暢，及時吸痰，痰液黏稠者可配合霧化吸入、叩擊背部。叩擊時患兒取側(cè)臥位，扣擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手碗力量，從肺葉底部由下向上，由外向內(nèi)叩擊背部，每側(cè)肺葉叩擊1～3min，以促進痰液排出。吸痰壓力不超過0.33～0.04mPa，每次吸痰時間≤15s，間隔3～5 min，吸痰前后聽診肺部痰鳴音情況。每2 h翻身一次，設床邊翻身卡并記錄。用50%紅花酒精按摩受壓部位，骨突處及易受壓部位要墊氣圈或海綿墊，防止褥瘡發(fā)生。肢體功能鍛煉2次，防肌肉萎縮。保護眼角膜，眼瞼不能閉合者，或角膜外露者，可滴魚肝油眼藥并用生理鹽水濕紗布遮蓋雙眼，防角膜干燥而受損。剪指、趾甲，防抓傷。準備好搶救用物、儀器及藥物。

參考文獻：

[1]Huang CC. Neurologic complications of enterovirus 71 infection in children： lessons from this Taiwan epidemic[J].Acta Paediatr Taiwan， 2001， 42（1）：5-7.

[2]Huang CC， Liu CC， Chang YC， et al. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection[J].N Engl J Med，1999，341（13）：936-942.

[3]韓明鋒，冉獻貴，時建，等.重癥手足口病與神經(jīng)源性肺水腫[J].中國綜合臨床，2008，24（10）：1016-1018.

[4]Gau SS， Chang LY， Huang LM， et al. Attention-deficit/hyperactivity-related symptoms among children with enterovirus 71 infection of the central nervous system[J].Pediatrics， 2008，122（2）：452-458.

[5]李春蘭.小兒手足口病的護理[J].第三軍醫(yī)大學報，2003，25（09）：9.

編輯/申磊