川崎病患兒血小板參數(shù)變化及臨床意義

摘要：目的 探討川崎病（KD）患兒血小板參數(shù)變化及臨床意義。方法 對59例KD患兒（病例組），分別測定病例組急性期和恢復(fù)早期血小板數(shù)（PLT ）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、大血小板比例（P-LCR）、血小板壓積（PCT）， 同時測定同期年齡相仿的健康兒46例（對照組）以上數(shù)據(jù)。KD患兒均進行心臟彩色多譜勒超聲檢查，按照有無冠狀動脈異常分為兩組，對血小板各參數(shù)進行相關(guān)性分析。結(jié)果 KD患兒急性期PLT、MPV、PDW、P-LCR 、PCT與對照組有顯著差異（P<0.05）。KD患兒急性期PLT、PCT、 PDW、P-LCR與恢復(fù)早期有顯著差異（P<0.05），急性期MPV與恢復(fù)早期無顯著差異（P>0.05）。冠狀動脈有異常患兒與無異?；純貉“鍏?shù)無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 血小板參數(shù)變化對KD診斷有重要意義，可作為判斷KD患兒病情恢復(fù)程度和監(jiān)測病情變化的指標，但與冠狀動脈病變無相關(guān)。

關(guān)鍵詞：川崎??；血小板參數(shù)；診斷

川崎?。↘awasaki disease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的小兒急性發(fā)熱性疾病。該病好發(fā)于5歲以下兒童， 其病因及發(fā)病機制尚不清楚，臨床表現(xiàn)多樣化，血小板明顯升高為其臨床特點之一。因其是一組全身血管炎綜合征，極易累及冠狀動脈，可發(fā)生冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤或者冠狀動脈狹窄，甚至發(fā)生心肌梗死，是兒童后天獲得性心臟病的常見原因。本研究通過對59例川崎病患兒血小板參數(shù)及動態(tài)變化的分析，探討其參數(shù)在川崎病診斷及并發(fā)冠狀動脈病變中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例組59例為2009年1月～2013年12月我科收治的KD患兒，男40例，女19例，年齡2個月～7歲，平均年齡2.1歲，入院初診病程2～ 10d，平均4.5d。所有病例診斷均符合第3屆國際川崎病會議制定的診斷標準[1]。急性期指發(fā)病初期（入院24h內(nèi)），恢復(fù)期早期指經(jīng)治療后體溫正常后1w以內(nèi)。心臟彩超改變指冠狀動脈（冠脈）有擴張（標準參考相關(guān)文獻[2]）、冠脈血栓、冠脈回聲增強、心包積液等改變。入院確診后均予丙種球蛋白、阿司匹林等治療。同時選取同期門診體檢健康兒童46例作為對照組，性別、年齡與病例組相匹配。

1.2方法 所有KD患兒在急性期（入院24h內(nèi)）和熱退1w內(nèi)抽取空腹靜脈血進行血小板計數(shù)、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、P-LCR（大血小板比例）、血小板壓積（PCT）檢測。所有患兒在入院后進行心臟彩色多譜勒超聲檢查。對照組在體檢就診時分別空腹抽取靜脈血行PLT、MPV、PDW、P-LCR 、PCT檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗（KD患兒急性期和恢復(fù)期的比較用配對樣本t檢驗，KD患兒和對照組比較及冠脈有改變和冠脈無改變的KD患兒用獨立樣本t檢驗），并對血小板各參數(shù)間進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 KD組患兒PLT、MPV、PDW、P-LCR 、PCT與對照組均有明顯差異，KD組PLT、PCT明顯高于對照組健康兒童，MPV、PDW、P-LCR低于對照組（見表1）；KD患兒急性期與恢復(fù)期比較PLT、PDW、P-LCR 、PCT有明顯差異，MPV則差異性不大（見表2）。

3 討論

川崎病是一組病因尚不明確的全身血管炎綜合征，常累及冠狀動脈。其發(fā)病機理未明，可能為感染或其他因素觸發(fā)異常免疫反應(yīng)所致的全身性血管炎[3]。本文資料中有10例顯示肺炎支原體抗體效價升高，多伴呼吸道感染癥狀，故考慮感染因素可能為本病的誘因之一。

參與川崎病發(fā)病機制中，明確的免疫學(xué)紊亂發(fā)生在急性期，包括細胞因子連鎖式激活、內(nèi)皮細胞的激活、多克隆B細胞激活以及多種自身抗體的產(chǎn)生。PLT作為一種細胞性急性時相反應(yīng)物，參與KD全身血管炎癥的一部分[4]。在血小板五項參數(shù)中，PLT能直接反映血小板生成與破壞的平衡情況，MPV是血小板的算術(shù)平均容積，主要反映骨髓中巨核細胞的增生、代謝和血小板生成情況。新生體積大，衰老體積小，故也顯示循環(huán)中血小板的年齡。MPV可作為血小板活化的一個重要指標，為血小板分布寬度，是反映血小板體積差異程度的一個參數(shù)，骨髓增生功能正常時與MPV呈正相關(guān)[5]；P-LCR為大血小板比率，與MPV呈正相關(guān)，均與本文資料結(jié)果相一致。

本文資料顯示，KD患兒急性期PLT、MPV、PDW、P-LCR、PCT較對照組均有明顯差異，表現(xiàn)為KD患兒急性期PLT、PCT較對照組明顯升高；而MPV、PDW、P-LCR下降，表現(xiàn)為MPV縮小，PDW均一性增強，大血小板比例下降，表明KD患兒早期巨核細胞受到刺激而增生， 骨髓功能正常， 致血小板數(shù)量、形態(tài)和功能等發(fā)生變化。而KD患兒急性期與恢復(fù)早期比較PLT有明顯差異，以恢復(fù)早期升高更明顯，這與有關(guān)文獻報道PLT在病程第2～3w最高一致[6，7]。KD患兒急性期與恢復(fù)早期比較，恢復(fù)早期PDW、P-LCR下降更明顯，而MPV無明顯差異，但從均數(shù)來看MPV在恢復(fù)早期更縮小，故考慮KD患兒血小板升高并非骨髓功能異常活躍所致，而可能為炎性反應(yīng)介導(dǎo)反應(yīng)性升高，同時可能有某種原因使得血循環(huán)中血小板破壞或清除減少或減慢，從而使血小板數(shù)量增多[8]。另川崎病患兒血中可測出免疫復(fù)合物和血小板聚合物，正常情況下，聚集或破壞的血小板由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)迅速從循環(huán)中去除，而小的免疫復(fù)合物可飽和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，阻止血小板聚集物的消除，聚集血小板中釋放的產(chǎn)物可刺激血小板生成，這些可能是川崎病患兒血小板增高的原因之一。

由于川崎病常累及心臟，引起冠脈擴張、冠脈瘤、心肌炎等，目前該病已取代風(fēng)濕熱成為兒童后天獲得性心臟病的首位原因之一。本文資料中根據(jù)KD患兒心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分為有冠脈損傷組及無冠狀動脈損傷組，通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組急性期和恢復(fù)早期各血小板參數(shù)（PLT、MPV、PDW、P-LCR、PCT）水平均無統(tǒng)計學(xué)差異，這提示血小板水平越高并不意味著越容易發(fā)生冠狀動脈損傷，這與國內(nèi)某些報道結(jié)果相似。但本文中有冠狀動脈損傷的病例數(shù)較少，故該結(jié)果的準確性有待更大樣本的研究證實。

綜上所述，血小板各項參數(shù)與川崎病病情變化存在一定的相關(guān)性，臨床上可通過動態(tài)檢測PLT、MPV、PDW、P-LCR、PCT水平及變化趨勢，協(xié)助川崎病的診斷，并可作為判斷病情恢復(fù)程度及指導(dǎo)臨床用藥的指標，促使病情及早恢復(fù)，減少血栓形成及冠狀動脈瘤的發(fā)生。

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