產(chǎn)傷性腦癱長期治療與護理個案跟蹤研究

小兒腦癱的病因很多，其中較為常見的是分娩性腦損傷，如對成熟兒使用高位產(chǎn)鉗的損傷等。腦癱病兒早期肌張力呈軟癱狀，患者經(jīng)1w對癥治療脫離危險期，仍有一定程度的功能障礙，影響患兒的成長，給家庭與社會帶來沉重負擔。因此，對產(chǎn)傷性腦癱的肌體功能的康復訓練不可或缺。筆者對產(chǎn)傷性腦癱患兒小G長達20余年的治療與護理進行了跟蹤，取得一些經(jīng)驗和成效。

1臨床資料

患兒小G，男，第一胎，孕齡40w，1987年10月20日ap5時，由湖南省零陵地區(qū)縣級人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接生。當時用胎頭吸引加產(chǎn)鉗助產(chǎn)，患兒身長50cM，出生體重2500g，外陰發(fā)育良好。全身皮膚蒼白，口唇暗紫，喘息微弱。心跳慢而不規(guī)則，無心率，四肢張力松弛。對外界刺激無反應，喉頭反射不存在。阿氏評分（Apgar）0-3分，呈重度窒息，右側(cè)腦后有10×10cm血腫。經(jīng)2h搶救復生，給予吸氧，5%葡萄糖+ATP+細胞色素C靜滴，絕對臥床休息。右側(cè)腦后血腫處，用云南白藥涂抹，早晩用溫開水洗澡1次/d，協(xié)助飲水，擦汗等生活護理。生命體征監(jiān)測：1w后血腫消退、9d啼哭，1月后吸乳無力；無發(fā)熱，無黃膽，臍帶干燥脫掉，大小便正常。繼續(xù)給予靜注腦活素并輔以輸血、血蛋白、氨基酸等。1998年，10歲的患兒小G從湖南轉(zhuǎn)到廣東繼續(xù)接受治療與護理。

1987年10月～2013年6月，經(jīng)院內(nèi)和院外的治療和護理，患兒小G至今存在產(chǎn)傷性腦癱后遺癥，中樞性運動障礙并伴有智能落后和驚厥發(fā)作及其他異常，左手彎曲癥狀嚴重，無力、震顫，精細動作不行，寫字不靈活等，但智力發(fā)育及個人生活自理能力接近同年人。2001年，患兒小G在深圳市中小學\"三棋\"比賽中獲小學組男子中國象棋第一名。同年6月1日《深圳特區(qū)報-鵬城今版》和新聞縱橫網(wǎng)，報道了\"自強男孩\"小G的情況。2006年1月，在\"西崗杯\"第五屆全國青少年棋類比賽榮獲第四名。2012年在中銀香港第51屆體育節(jié)中國象棋港深青少年對抗賽榮獲亞軍。

2治療與護理

針對患兒小G的病情，通過治療與護理，結(jié)合心理、社會等因素適度刺激和干預，使腦癱患兒在生理、心理、情緒諸方面正常化，逐步適應社會的需要。

2.1嬰幼期的治療與護理

2.1.1嬰兒期 2歲尿床、頭向左倒、吸乳無力，頭搖擺、右手彎曲。母乳不足，5個月后人工喂養(yǎng)，添加輔食，包括豆?jié){、鈣片、魚、豬肉豬肝湯、蛋加米粥等。

2.1.2幼兒期 3歲會走路及說話，發(fā)音緩慢，步態(tài)異常搖擺不穩(wěn)，雙手震顫、吐詞不清。頭搖擺、走三歩，退二步，不會坐，尿床、營養(yǎng)不良、貧血。用外婆、母親的血（A型）輸血100ml，計輸血兩次，另給予白蛋白，氨基酸靜滴。1年后開始會坐，按摩1次/d，1.5h/次，配合中藥治療等，頭搖擺癥狀改善，3歲時會站著走，但走路不穩(wěn)成內(nèi)\"八\"字。雙腳站在直線左右搖動，指鼻不到位。

2.2學齡期治療與護理

2.2.1學齡前期 步態(tài)異常，搖擺不穩(wěn)，雙手雙下肢震顫，吐詞不清。針灸理療及功能鍛煉，0.9%生理鹽水250ml加腦活素10ml靜滴1次/d，1個月為1療程?？诜X復康，腦復新等中藥治療，堅持按摩1次/d，1h/次，并進行戶外訓練，2次/d。同時給予語言訓練，強化語言交流，逐漸提高發(fā)音能力。

2.2.2學齡期 7歲時做CT檢查，右側(cè)腦窒后角旁小腦軟化形成?？诳剩^搖擺，步態(tài)不穩(wěn)，雙下肢雙手震顫癥狀改善。繼續(xù)用0.9%生理鹽水250ml，加強活素10ml靜滴1次/d，連續(xù)靜滴1個月，休息1個月后間斷循環(huán)，給高壓氧，長期按摩，1次/d，每次1h，配合針灸，中藥等治療。鼓勵進行力所能及的自理活動。學會遵守規(guī)則，與他人交流和合作。患兒小G病情不穩(wěn)定，故先后轉(zhuǎn)讀3所小學。11歲開始自己坐車到深圳棋院學習象棋。

2.3青春期的治療與護理 患兒小G進入中學后，參加棋類學習與比賽，逐步融入社會。15歲開始染上抽煙、喝酒習氣。產(chǎn)傷性腦癱癥狀仍然存在，雙肢體震顫，雙手不能內(nèi)旋， 雙臂不能抬起， 雙腳腳后跟外翻。遇到困難情緒化，欠冷靜思考，躁動不安，伴有癲間發(fā)作和抑郁癥，沒有安全意識，法律意識，不懂辦事程序，沒有責任感。生化檢驗報告單據(jù)顯示單葡萄糖（干化學法）7.9mmolL，尿酸（干化學法）565umolL肌酸激酶（干化法）267umolL、CK-MB（干化）25umolL、血液檢檢報告單，血細胞（WBC）計數(shù)1.5×1012/L，中性粒細胞絕對值80%。實施9%生理鹽水500ml加20 ml腦活素輸液，腦蛋水解物注射液；0.9%氯化鈉注射液250ml，加銀杏達莫注射液[10ml*5支]。輔以飲食的護理：戒煙、酒、茶、咖啡等有刺激性的飲食，吃富有營養(yǎng)的青淡食品，注意個人衛(wèi)生習慣，指導運動、推拿、理療、針灸等。同時鼓勵患兒小G自尊、自愛、自強，早日康復，陽光生活，回歸社會。目前，病情處于康復期，除言語動作遲緩外，個人生活能力接近同年人。

3討論

在臨床上，護理人員是影響患兒眾多因素中最積極活躍的因素。護理工作不應局限醫(yī)院內(nèi)，也不是單一的技術(shù)操作，而是要結(jié)合社會需求，幫助患者面對社會、融入社會、服務社會。特別是對腦癱患者的治療不但用藥物、高壓氧、針灸、按摩等，更需要心理護理包括家庭護理。

3.1堅持循序漸進的治療與護理原則 產(chǎn)傷性腦癱是一種慢性疾病，需要日復一日，有耐心地訓練。各種功能的恢復主要靠醫(yī)生和家長的幫助下由患兒自己鍛煉。所以，各種動作必須先讓患兒適應，如不會坐的患兒，讓他自己坐，也可以把一個功能分解成幾個動作讓患兒練習，每天的訓練時間要有計劃且不要過長，以免患兒產(chǎn)生疲乏，厭倦，反感，不愿合作等不良情緒。訓練要多樣化，使患兒覺得有新鮮感，以提高他們訓練的積極性。要充分了解患兒心理，注意利用語言、兒歌或物品來引起患兒訓練興趣；對患兒少批評多表揚，練得好者可適度獎勵，讓孩子經(jīng)常保持一種成就感。

3.2幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 十劑之功，敗于一言。醫(yī)護工作者及家護人員要善于運用語言誘導患兒積極就醫(yī)就診。特別是醫(yī)護人員在接觸產(chǎn)傷性腦癱患者時，應注意醫(yī)護角色的轉(zhuǎn)換，用熱情和藹的態(tài)度及通俗言語與患者交談，使患者感受到精神舒暢、愉快，從而把內(nèi)心壓抑情緒在交談中發(fā)泄出來。隨著年齡的增長，由于患兒步態(tài)不穩(wěn)、肢體震顫、吐詞不清，在學校和社會上，難免遭到歧視，使患兒產(chǎn)生煩躁、羞澀、怨恨、緊張、恐懼、自卑等情緒。為此，家屬在患兒疾病康復中必須加強情志護理，鼓勵病兒自尊自信，正確對待周圍環(huán)境中的現(xiàn)實社會，理解重建生活的意義，使患兒心神安寧，愉快地接受治療。

3.3適度開發(fā)腦癱患者的啟智教育 產(chǎn)傷性腦癱患者，不論在學習或日常生活表現(xiàn)，跟一般正常發(fā)展的孩子比較皆有顯著的差異。家長可從患兒興趣入手，調(diào)動和激發(fā)患兒的學習積極性，啟迪心智。比如棋類游戲，用這種思維的藝術(shù)，智慧的體操，集科學性、競技性、藝術(shù)性三者于一身的象棋作用患者大腦，以棋冶情，以棋益智，以棋會友，接觸社會；利用信息技術(shù)活動促進產(chǎn)傷性腦癱患者的身心發(fā)展，前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說：\"兒童的智慧在手指尖上\"。用手腦配合的計算機訓練，補償患者智力和適應行為的缺陷，促使視覺與動作逐步協(xié)調(diào)。

3.4正確運用家庭教育進行心理干預 良好的家庭教育，是父母用人格、品德、學識、情感及家庭習慣給兒童以熏陶。對于產(chǎn)傷性智障患者來說，長期的家庭生活為他們參與社會生活打下牢固的心理基礎。恰當?shù)募彝ソ逃?，配合學校教育，對產(chǎn)傷性智障患者的健康成長，有著重要的現(xiàn)實意義。不能因為患者是一名特殊兒童就給與無限制的溺愛，也不能以對待正常兒童的標準來要求他。因此，對產(chǎn)傷性腦癱患兒個案的治療與護理，應該結(jié)合嚴與愛的教育方法，對個案不良情緒及時進行積極心理干預，督促和引導患者健康成長。

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編輯/申磊