李秀琴老中醫(yī)論健脾升陽法

摘要：北京市第四批名老中醫(yī)李秀琴老師，享受國務院特殊津貼專家，行醫(yī)50佘載，衷中參西，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤以辨治脾胃病、腦病、內分泌病為擅長，李老在\"扶正固本\"的學術思想指導下，臨床治療以\"治病以固護脾胃為要\"為總則，以此立法成方，并取得了較好的臨床療效。筆者有幸跟師學習，常與李老討論臨診醫(yī)案。一日，吾與李老臨診時遇一婦女因憂思而傷及脾胃，李老在疏肝同時治予健脾升陽之劑。方中以葛根、升麻、防風、白芷等升陽風藥為主藥以健脾，吾不解故問李師：\"此健脾為何升陽為主？\"李老曰：\"此需從根本來認識\"，故在此將李老健脾升陽法的認識做一整理。

關鍵詞：老中醫(yī)；健脾升陽

\"土為萬物之母\"。脾胃居中州，乃后天之本，氣血生化之源，人體氣機升降之樞紐。脾胃之氣充足，氣血生化有源，升降有序，水谷精微得以正常輸布，人體四肢百骸皆有所稟受，形體充盛，人既無?。环粗?，飲食不節(jié)、勞役過度或情志過極均可損傷脾胃，脾胃虧虛，氣血生化乏源，升降失常，內而五臟六腑，外而四肢九竅，都可發(fā)生病變。所以，李氏說：\"元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。\"反之，\"脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病所由生也。\"

1從脾的特性來看---脾氣主升

李老說要先從脾的特性來看。脾氣主升是指脾氣的功能是以向上升散為其特點，主要包括兩方面的內容：①是脾主升清。\"升\"指上升和輸布，\"清\"指水谷精微。是指精微物質的上升和布散水谷精微等營養(yǎng)物質經(jīng)吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。其功能特點以上升為主，因此\"脾氣主升\"。其上升的是精微物質，又稱\"脾主升清\"。②是脾主升提，以維持機體內臟的正常位置。內臟組織器官，存在于腹腔內，都有各自的固定位置而不下陷，主要依賴于脾氣的升提作用。故脾氣升，才能使消化吸收的水谷精氣上輸于肺送達全身；若脾氣不升，則會出現(xiàn)\"中氣下陷\"，表現(xiàn)為少氣懶言，久泄脫肛，胃下垂，或子宮脫垂，或其它內臟下垂等病證。

金元四大家之一李東垣為補土派的鼻祖，他認為脾胃是元氣之本，升降運動的樞紐，脾胃氣虛，升降失常，百病由生。元氣充沛，生機盎然，全賴脾氣的升發(fā)，谷氣的蒸騰；若谷氣不升，脾氣下降，元氣就要虧乏和消沉。李東垣認為內傷疾病的主要病機是元氣不足或不能正常升發(fā)輸布， 其治法當培補升發(fā)元氣[1]。李老在\"扶正固本\"的學術思想指導下，臨床治療以\"\"治病以固護脾胃為要\"，其治療經(jīng)驗多推崇李東垣之學術思想，又有所發(fā)揮。

《內經(jīng)》云：\"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。\"脾胃旺盛，納運有權，水谷精微及人體之水液得以正常輸布；反之，脾胃虧虛，胃無以受納腐熟水谷，脾無以升清降濁，升降失常，濕阻中焦，出現(xiàn)納差、神疲乏力、腹痛腸鳴、泄瀉等癥。\"是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽氣矣\"，主張升發(fā)脾胃之陽氣，祛除濕濁之邪，則脾胃納運功能自當恢復正常。

李氏以陰火立論，即\"若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位\"。 李東垣提出\"內傷脾胃，百病由生\"的論點，在氣機升降上，特別強調生長和升發(fā)的一面，認為谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛，生機才能活躍，陰火才能潛藏。

此醫(yī)案中婦人憂思日久，飲食失節(jié)，傷及脾氣，脾的升清功能失調，不能將精微物質上輸于心肺，影響心肺化生氣血的功能，故其心悸、氣短、納呆，此均與脾主升的功能失調有關。

2再談升陽法

升陽法用于治療脾氣虛弱，不能升清甚或脾氣下陷證的方法。\"升\"即升提的意思。\"陽\"這里是指脾主升清的功能。升陽法也是由李東垣首先提出的，在他所著的《脾胃論》一書中對升陽法的運用作了詳細的論述。其代表方補中益氣湯以升麻、柴胡升脾陽。升麻、柴胡有升而上浮之機。東垣所言[2]：\"補其中而升其陽\"，\"升麻引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令；柴胡引清氣行少陽之氣上升\"。后世醫(yī)家明代的張景岳，清代的傅青主，近代的張錫純等對本法的臨床運用也有所發(fā)展。

3升陽多用風藥

綜觀升陽法中的用藥多為風藥。風藥以\"風\"冠名，具有類似風的特性，如\"風性輕揚\"、\"風性開泄\"、\"善行數(shù)變\" 及\"風能勝濕\"等，在風藥性能中俱有所體現(xiàn)。風藥性溫味辛，其氣升浮，可內可外，能上能下，舒暢一身氣機，鼓舞人體氣化，能鼓舞升舉脾陽，脾陽振奮健運則濁陰自化，不僅長于發(fā)散祛邪，而且善于調暢氣機，開發(fā)郁結；又因風藥走表，有解肌祛邪之功，驅散外濕。

此醫(yī)案中用的風藥有葛根、升麻、防風、白芷等。李東垣之弟子羅天益[3]在《衛(wèi)生寶鑒》中有：\"《內經(jīng)》曰：上氣不足，推而揚之。以升麻苦平，葛根甘溫，自地升天，通行陽明之氣為君。人之氣以天地之疾風名之，氣留而不行者，以辛散之，防風辛溫，白芷甘辛溫，以散滯氣，用以為臣。\"此四藥均有升騰發(fā)散之性，故能生發(fā)脾之陽氣，助脾胃健運，才能復其常態(tài)。

目前，將風藥用于臨床脾胃病治療的報道較多，現(xiàn)代藥理研究[4]也有證實：風藥可擴張皮膚黏膜血管，調節(jié)腺體分泌，增進代謝，從而改善組織的能量供應，增強機體的生理功能，這似可作為其\"升陽\"的藥理學闡釋。

4升陽不忘益氣

在用升陽風藥的同時還多用益氣作用的藥物。東垣曰：\"脾胃不足之源，乃陽氣不足，足者虛也，虛則補之，補氣為其必然。\"在東垣升陽方中，以參、芪、草甘溫補中者，十居八九。氣充方能健運，氣運始可生發(fā)，氣不足者，升陽亦難。故東垣以甘溫之劑升其陽，補其中，以推動氣機升降出入之樞運轉。所以說，東垣升陽之法是在益氣的基礎之上體現(xiàn)出來的。他所創(chuàng)的補中益氣湯最突出的特點就是補中益氣藥與升陽的風藥同用，二者既可使脾胃元氣來復而清陽之氣得升， 又可使甘溫之品補而不滯，升陽之品散而無傷。補中升陽相須為用， 相得益彰?，F(xiàn)代藥理研究也證明， 兩類藥物相配伍， 可以大大提高補中助運之效。同樣李老在李東垣理論的影響下，在此方中亦加用了參、芪、草此等甘溫益氣之品，大大提高了治療效果。

5要正確運用升陽法

李老強調升陽風藥性辛散，易耗傷正氣。需注意掌握用藥法度，如病去，勿再服，防止升陽太過，出現(xiàn)陽亢火熱之象；避免過用辛燥，以免傷津耗液。在運用時注意升陽藥味數(shù)不宜過多，劑量不宜過大，過用升陽藥只會犯虛虛之戒[5]， 加重病情。適當配伍甘寒藥物，使升陽而不燥，以輕清升浮，才能提高臨床療效。

參考文獻：

[1]彭紀臨，胡娜.李東垣升陽法及其應用概述[J].河北中醫(yī)，2006，28（7）：524.

[2]李樹楷主編. 中醫(yī)脾胃通論[M].蘭州： 甘肅科學技術出版社，1990：6-7.

[3]羅天益著，武文玉，孫洪生校.衛(wèi)生寶鑒[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：121.

[4]胡江東.風藥在臨床中的應用[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2005，15（8）：1232.

[5]王定祥，萬元志.升陽法的臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南 2011，9（31）：187.

[6]楊華升，楊薇，李秀惠.甘溫除熱法在慢性乙型肝炎治療中的運用[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11（2）：151-152.編輯/申磊