地奧司明片治療肛門病術(shù)后創(chuàng)緣水腫的療效觀察

摘要：目的 觀察地奧司明（Diosmin）片治療肛門病術(shù)后創(chuàng)緣水腫的療效。方法 對我院50例肛門病術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例，采用口服地奧司明片及常規(guī)創(chuàng)面換藥治療，對照組25例僅采取常規(guī)創(chuàng)面換藥治療，比較兩組療效。結(jié)果 治療組術(shù)后第1、3、5、7d的術(shù)區(qū)水腫積分及水腫消退時間明顯優(yōu)于對照組，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 地奧司明片治療肛門病術(shù)后創(chuàng)緣水腫療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：地奧司明片；肛門病術(shù)后；創(chuàng)緣水腫

隨著人們生活水平的提高，肛門直腸疾病日益受到人們的重視，手術(shù)是重要的方法之一。由于肛門部神經(jīng)末梢特別敏感，術(shù)后常并發(fā)疼痛、出血、創(chuàng)緣水腫。創(chuàng)緣水腫是由于創(chuàng)緣淋巴結(jié)、血液循環(huán)障礙、局部毛細(xì)血管通透性增加及局部炎癥所致[1]，導(dǎo)致劇烈疼痛，是肛門病術(shù)后的常見并發(fā)癥，為此尋找一種治療創(chuàng)緣水腫的有效方法十分必要。我可于2010年1月～2013年1月應(yīng)用地奧司明片治療肛門病術(shù)后創(chuàng)緣水腫取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共觀察上述時期肛門病術(shù)后并發(fā)創(chuàng)緣水腫的患者50例，隨機(jī)分為兩組，治療組25例，對照組25例，兩組性別、年齡、差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）具有可比性，治療組和對照組患者均無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害情況，也沒有消耗性疾病、造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)病，見表1。

1.2 治療方法 在治療期間兩組均選用適當(dāng)抗生素，每次大便后溫水坐浴10min，常規(guī)創(chuàng)面換藥。治療期間忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。治療組術(shù)后第1d起口服地奧司明片1.35/次，2/d（中、晚飯后），連續(xù)服用8d，1個療程后觀察局部水腫的消退程度，在術(shù)后第1d、第3d、第5d、第7d，分別對患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫發(fā)生情況觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組患者的年齡、術(shù)區(qū)水腫積分、水腫消退時間為計量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者性別比例為計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對肛門病術(shù)后創(chuàng)緣水腫的程度分級及評分標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后肛門部無水腫為0分，患者術(shù)后肛門部創(chuàng)緣周圍組織輕度隆起，皮紋存在為輕度水腫（1分）；患者術(shù)后肛門部創(chuàng)緣周圍組織中度隆起，皮紋不明顯為中度水腫（2分）；患者術(shù)后肛門部創(chuàng)緣周圍組織重度隆起，沒有皮紋或皮膚發(fā)亮為重度水腫（3分）治療組術(shù)后1d、3d、5d、7d水腫積分分別為1.60±0.50、2.00±0.58、1.28±0.54、0.71±0.58。對照組術(shù)后1d、3d、5d、7d水腫積分分別為2.04±0.54、2.40±0.50、1.60±0.50、1.05±0.60。兩組患者術(shù)后1d、3d、5d、7d水腫積分均有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。治療組與對照組水腫消退時間分別為10.63±3.54和13.68±4.76，治療組較對照組時間短，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

3討論

肛門病手術(shù)大多為開放或半開放創(chuàng)面，肛門部位潮濕不易清潔，加上手術(shù)創(chuàng)面分泌物及排便刺激等因素，術(shù)后常并發(fā)疼痛、出血、創(chuàng)緣水腫等。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來很大痛苦，也延長了療程影響創(chuàng)面愈合。創(chuàng)緣水腫是肛門病術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，使組織內(nèi)滲透壓增加所致，組織感染也可引起水腫[2]，是由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多種因素形成，歸納起來主要有以下幾個主要因素：①解剖因素，肛管受陰部神經(jīng)分支支配，血管豐富，肛管及肛周皮膚感覺敏銳，肛門病術(shù)后引起血液及淋巴回流受阻，局部表現(xiàn)為充血、炎性滲出和劇烈疼痛，而肛門周圍疏松組織較多，滲出液淤積其內(nèi)，又加重疼痛，形成\"疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴回流障礙-滲出液淤積疼痛\"的惡性循環(huán)。②術(shù)前炎癥，術(shù)前肛門部已有感染或水腫。③手術(shù)因素，手術(shù)中破壞了局部正常的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，切口引流不佳，皮橋處理不當(dāng)，術(shù)中暴力操作或手術(shù)時間過長。④感染因素，肛門病手術(shù)為有菌手術(shù)，易引起局部組織感染、發(fā)炎，增加血管通透性產(chǎn)生水腫。⑤心理因素，肛門病術(shù)后患者因恐懼排便疼痛而情緒緊張、焦慮等影響進(jìn)食，不敢排便引起大便干結(jié)困難，排便久蹲，強(qiáng)掙或頻繁臨廁，繼而引起水腫的發(fā)生。地奧司明又名香葉木苷、布桔苷，分子式C28H32O15，在蕓香科等植物中含量豐富，如兩面針、佛手、檸檬等。地奧司明是一種微粒化，純化的黃酮類靜脈活性藥物，具有增強(qiáng)靜脈張力，改善微循環(huán)及促進(jìn)淋巴回流的作用，主要用于治療靜脈、淋巴功能不全等相關(guān)病癥[3]。地奧司明可明顯降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，移行，崩解釋放炎性物質(zhì)，如組胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯、前列腺素及過多的自由基等，從而降低毛細(xì)血管的通透性及增強(qiáng)其張力[4]，肛門病術(shù)后的患者服用地奧司明片后，能夠減輕創(chuàng)緣水腫，其主要作用是通過降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管阻力，降低血液粘滯度，加快血流速度，改善微循環(huán)淤滯，改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流來實(shí)現(xiàn)。江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司研制的地奧司明片（商品名：葛泰），由于都采用了微?；夹g(shù)，藥物與小腸黏膜的接觸面增加了20倍，吸收能力比未微化的增加4倍，臨床療效增加》30%[3]，微?；貖W司明片通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間來增加靜脈的張力而促進(jìn)靜脈回流[5]。本文治療組應(yīng)用地奧司明片口服治療肛門病術(shù)后的術(shù)區(qū)水腫積分及創(chuàng)緣水腫消退時間明顯低于對照組，且無不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，該方法簡單易行，經(jīng)濟(jì)有效，適宜推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊