維生素B₁致過(guò)敏性休克1例

摘要：維生素B1是多種酶系統(tǒng)的輔酶，由此通常在臨床消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)損傷方面應(yīng)用，維生素B1可以有效的促進(jìn)消化系統(tǒng)功能正常協(xié)調(diào)，在臨床治療中起到輔助治療的作用。但是在臨床應(yīng)用中，我們應(yīng)該采用肌肉注射，因?yàn)殪o脈注射會(huì)發(fā)生過(guò)敏，甚至由于個(gè)體不同會(huì)發(fā)生休克或更嚴(yán)重導(dǎo)致死亡，由此在維生素B1用藥過(guò)程中，一定要避免醫(yī)療事故的發(fā)生，在進(jìn)行肌肉注射時(shí)應(yīng)先皮試，皮試結(jié)果為陰性時(shí)再進(jìn)行用藥。對(duì)于維生素B1的應(yīng)用我們要謹(jǐn)慎，在用藥前一定要做好對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)和觀察，嚴(yán)謹(jǐn)用藥程序，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。并且在用藥期間，護(hù)理人員一定要做好巡查工作，發(fā)現(xiàn)不良反映，應(yīng)及時(shí)處理并向醫(yī)生反映，并要向患者交代清楚維生素B1的禁忌和注意事項(xiàng)，確保用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：維生素B1；過(guò)敏性休克

1 Cases of Allergic Shock Induced by Vitamin B1

JIA Chun-yan，JIA Chun-juan，LI Yan-long

（Shouguang City People's Hospital，Shouguang 262700，Shandong，China）

Abstract：Vitamin B1 enzymes system， which usually in clinical diseases of digestive system and nerve injury， vitamin B1 can promote digestive system normal coordinate effective， play the role of adjuvant therapy in clinical treatment. But in practice， we should adopt the intramuscular injection， intravenous injection of allergy occurs because， even because of different individual will shock or a more serious cause death， resulting in the process of vitamin B1 medication， must avoid medical accidents， should first skin test in intramuscular injection， skin test result is negative in medicine.The application of vitamin B1 we need to be cautious， before administration must do the detection and observation of the patient vital signs， rigorous treatment procedures， reduce medical disputes.And during the treatment， the nursing staff must do inspections， found adverse reactions， should be promptly dealt with and to reflect the doctor， and to explain clearly to the patient of vitamin B1 taboos and matters needing attention， to ensure the safety of drug use.

Key words：Vitamin B1；Allergic shock

1臨床資料

患者女性，因右側(cè)肢體麻木無(wú)力3 d入院，既往有高血壓病史7年，左眼瞼腫瘤行化療治療14年，現(xiàn)左眼失明，無(wú)\"糖尿病及冠心病\"病史，往無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。因患者肢體麻木遵醫(yī)囑給予應(yīng)用維生素B1肌注，在給予維生素B1肌注后約5 min，當(dāng)時(shí)未再應(yīng)用其他藥物，患者自感面部緊縮感，并面部及額部潮紅，軀干及四肢未見(jiàn)明顯皮疹等表現(xiàn)，考慮藥物過(guò)敏，遂立即請(qǐng)管床醫(yī)生查看患者，遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg iv，并請(qǐng)上級(jí)主任醫(yī)師查看患者，患者當(dāng)時(shí)無(wú)胸悶及呼吸困難表現(xiàn)，囑給予吸氧、測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)血壓不清，末梢血糖檢查血糖不低，遂立即給予心電監(jiān)護(hù)，并再次遵醫(yī)囑給予地塞米松靜推處理，心電監(jiān)護(hù)示血壓78/44 mmHg，遵醫(yī)囑給予多巴胺升壓處理，考慮過(guò)敏性休克向患者家屬交代，并聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室，建議轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后患者呈嗜睡狀態(tài)，血壓166/79 mmHg，自主呼吸約28次/min，軀干及四肢皮膚可見(jiàn)彌漫蕁麻疹，雙側(cè)眼瞼及口唇腫脹，口唇無(wú)紫紺，左眼角膜渾濁，無(wú)光感，右側(cè)瞳孔等大等圓直徑0.3 cm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙肺呼吸略急促，雙方呼吸音低，無(wú)干濕性羅音，心率約52次/min，律整，無(wú)雜音，心音低鈍，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過(guò)緩，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腹水征陰性，寒戰(zhàn)，四肢肌力查體不合作，肌張力正常，雙巴氏征（-）。經(jīng)積極給予給予腎上腺素、氯丙嗪抗過(guò)敏、補(bǔ)液擴(kuò)容升壓等治療，血壓穩(wěn)定，神志轉(zhuǎn)清，再次轉(zhuǎn)入我科治療。之后未再應(yīng)用維生素B1，未再出現(xiàn)上述癥狀。

2結(jié)論

維生素B1為維生素類藥，是臨床最為常規(guī)應(yīng)用的一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，臨床應(yīng)用廣泛，但較少有有關(guān)該藥的不良反應(yīng)的報(bào)道，在體內(nèi)維生素B1與焦磷酸結(jié)合成輔酸酶，參與糖代謝中丙酮酸及α-酮戊二酸的氧化脫羧反應(yīng)，是糖類代謝的必須物質(zhì)，缺乏時(shí)，氧化受阻形成丙酮酸，乳酸堆積，影響機(jī)體能量供應(yīng)，并影響機(jī)體能量供應(yīng)，主要癥狀表現(xiàn)在神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)方面出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均受影響的多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)感覺(jué)異常，神經(jīng)痛，四肢無(wú)力以及肌肉酸痛和萎縮等癥狀，心血管方面由于血中丙酮和乳酸增多，使小動(dòng)脈擴(kuò)張、舒張壓下降、心肌代謝失常，故易出現(xiàn)心悸、急促、胸悶、心臟肥大、肝肺充血和周圍水腫等心臟功能不全的癥狀，消化道方面表現(xiàn)為食欲下降，導(dǎo)致衰弱和體重下降等。維生素B1的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在應(yīng)用劑量較大時(shí)，表現(xiàn)為吞咽困難、皮膚搔癢、面、唇、眼瞼浮腫、喘憋等。本患者應(yīng)用常規(guī)劑量10 mg肌注后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，此次出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因不明，可能與個(gè)體差異有關(guān)，提示護(hù)理人員應(yīng)對(duì)首次使用該藥的患者加強(qiáng)巡視，向患者交代該藥的不良反應(yīng)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并積極采取有效的防治措施，保證患者用藥安全。

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編輯/肖慧