B超診斷胎兒畸形的臨床觀察

摘要：目的 對B超在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的臨床應用價值進行分析。方法 選取于我院住院分娩的8426例產(chǎn)婦中畸形兒81例，對孕婦產(chǎn)前B超檢查結果進行回顧性分析。結果 微小畸形產(chǎn)前B超診斷率為20.0%，器官嚴重畸形患兒產(chǎn)前B超診斷率為84.3%，二者差異顯著。嚴重畸形胎兒中神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒最多且B超產(chǎn)前診斷率最高，復雜性先天性心臟病及消化道畸形B超診斷相對困難。結論 B超是產(chǎn)前胎兒畸形診斷的安全、有效診斷方法，操作簡便且不會給孕婦造成損傷，可作為產(chǎn)前胎兒畸形檢查首選方法；在孕中后期時行B超檢查應對胎兒各器官按順序進行檢查，對于高危孕婦胎兒要著重加強畸形檢查，從而促使胎兒畸形檢出率大幅提高。

關鍵詞：胎兒畸形；產(chǎn)前檢查；B超診斷

胎兒畸形是造成胎兒死亡的重要原因之一[1]，據(jù)統(tǒng)計我國每年出生的缺陷兒數(shù)量約為50～60萬左右[2]。在優(yōu)生知識不斷普及下，更多家庭希望可在產(chǎn)前對胎兒健全與否加以診斷，因此在孕期內為胎兒畸形展開早期準確診斷十分重要。隨著近年來B超檢查在各醫(yī)療單位中逐步普及，B超檢查在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中發(fā)揮了重要作用[3]。為深入探討B(tài)超診斷在胎兒畸形診斷中的應用價值，筆者對于我院分娩的81例畸形兒產(chǎn)婦B超檢查情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年2月共有8426例產(chǎn)婦于我院住院分娩，其中出現(xiàn)畸形兒81例，包括尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形30例，器官嚴重畸形51例；81例畸形兒產(chǎn)婦年齡為23～42歲，平均（29.4±2.6）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦60例；其中28例產(chǎn)婦有不良病史：2例孕后期有丙戊酸鈉等口服史，1例并發(fā)癲癇，1例有巨結腸病史，2例并發(fā)梅毒，5例孕早期有先兆流產(chǎn)后行保胎治療，3例為中重度妊高癥，9例并發(fā)乙肝，5例孕早期出現(xiàn)感冒及發(fā)熱。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均接受超聲檢查，所用超聲檢查儀器是ALOKA1400型，在檢查時所用頻率為3.5MHz和2.5-5MHz，取仰臥位對胎兒顏面、四肢、胸腔、脊柱、腹腔、頭頸等處展開常規(guī)檢查，并對胎兒肢體長度、雙頂徑、羊水、腹圍、頭圍及胎心率等情況重點檢查，對可疑處反復探查并展開測量。所有孕婦在孕早期到足月分娩期間共接受B超檢查4次，第1次為孕12w，第2次為孕20w，第3次為孕27w，第4次為孕38w。

1.3統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 16.0對相關數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行x2檢驗。當結果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1胎兒畸形產(chǎn)前B超檢查情況分析 30例尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形孕婦中，產(chǎn)前B超診斷出兔唇6例，B超診斷率為20.0%，漏診率為80.0%；51例器官嚴重畸形患兒產(chǎn)前B超診斷43例，B超診斷率為84.3%，漏診率為15.7%。器官嚴重畸形患兒與微小畸形患兒B超診斷率間有顯著差異（P<0.05）。

2.2 胎兒嚴重畸形產(chǎn)前B超檢查情況分析 51例嚴重畸形胎兒中神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒最多，共33例，占比為64.7%，B超產(chǎn)前診斷率最高，為93.9%；肛門、食道及十二指腸壁所等消化道畸形B超診斷較為困難，B超產(chǎn)前診斷率為25.0%；復雜性先天性心臟病產(chǎn)前B超診斷較為困難，本次研究中由接受6個月專門培訓的超聲醫(yī)生檢出復雜先心1例，見表1。

3討論

胎兒畸形是指在諸多致病因素作用下造成的胎兒在形態(tài)、結構與生理功能上出現(xiàn)發(fā)育異常[4]，致使胎兒發(fā)生先天性畸形，據(jù)相關調查顯示先天性胎兒畸形發(fā)病率約為0.7%～4.0%[5]。隨著人們優(yōu)生意識逐漸加強，人們對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷更為重視 [6]，在超聲影像學技術不斷發(fā)展下，B超檢查已逐步成為胎兒畸形臨床診斷的常用方法。

已有臨床研究證實，當胎兒結構形態(tài)有明顯異常時，特別是胎兒嚴重畸形在妊娠28w時即可在B超檢查中明確顯示[7]，因此可利用B超診斷結果對妊娠質量進行評價，及時對胎兒畸形孕婦妊娠予以終止，從而促使胎兒死亡率、畸形率大幅降低。由于胎兒畸形多于妊娠16w后才可出現(xiàn)B超清晰影像，因此在妊娠中期時開始展開B超產(chǎn)前檢查具有重要臨床意義。本次研究通過對出現(xiàn)胎兒畸形的81例孕婦產(chǎn)前B超檢查情況進行分析，發(fā)現(xiàn)尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形產(chǎn)前B超診斷率為20.0%，檢出者均為兔唇患兒，而器官嚴重畸形患兒產(chǎn)前B超診斷率為84.3%，二者差異顯著，由此可見B超對胎兒畸形的檢出率和胎兒先天畸形變化顯著程度之間關系密切。在胎兒嚴重畸形中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒畸形最常見類型，本次研究中占比為64.7%，且其B超產(chǎn)前診斷率最高，為93.9%。復雜性先天性心臟病及消化道畸形B超診斷相對困難，本次研究中2例產(chǎn)后證實有復雜性先天性心臟病患兒經(jīng)專業(yè)培訓過的超聲醫(yī)師檢出1例，而消化道畸形胎兒中食道閉鎖、肛門閉鎖及十二指腸閉鎖胎兒均未能經(jīng)B超檢出，臨床漏診率較高。雖然B超產(chǎn)前診斷在胎兒畸形中得到了廣泛認可，然而B超檢查只可作為檢測羊水、胎盤及胎兒發(fā)育情況的手段，可用于對嬰兒、孕婦安危加以預測、對終止妊娠方案予以制定之中，且其對于微小畸形診斷率較低，因此需采取有效措施促使臨床醫(yī)師檢測及診斷水平進一步得到提高。

綜上所述，B超是產(chǎn)前胎兒畸形診斷的安全、有效診斷方法，操作簡便且不會給孕婦造成損傷，可作為產(chǎn)前胎兒畸形檢查、評價妊娠質量的首選方法；在孕中后期時行B超檢查應對胎兒各器官按順序進行檢查，對于高危孕婦胎兒要著重加強畸形檢查，促使胎兒畸形檢出率大幅提高，從而實現(xiàn)降低胎兒死亡率及畸形率、提升新生兒質量的目的。

參考文獻：

[1]馮麗，宰建國.B超診斷胎兒神經(jīng)管畸形56例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（15）：2622-2623.

[2]羅紹順.B超檢查在診斷孕期胎兒畸形中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：513-515.

[3]馮偉.B超診斷胎兒畸形的回顧分析[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2（10）：38-40.

[4]劉萬秀，劉小莉，沈建強.實時三維彩超診斷胎兒畸形的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：265-267.

[5]唐堅.三維彩超診斷胎兒畸形的臨床研究[J].大家健康，2013，7（5）：61-63.

[6]胡海濤.B超診斷胎兒畸形33例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，24（16）：52.

[7]葉俏.B超診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2013，（11）：28-30.

編輯/許言