對(duì)比胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)兩種方式對(duì)患有急性胃穿孔疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的84例患有急性胃穿孔疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。采用胃大部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者急性胃穿孔疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；穿孔癥狀徹底消失時(shí)間和手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)患有急性胃穿孔疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；治療

手術(shù)治療是目前臨床對(duì)急性胃穿孔實(shí)施治療的首選方法，胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)是兩種主要的手術(shù)方式[1]。本次研究對(duì)患有急性胃穿孔疾病的患者應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)兩種方式治療的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月我院收治的84例患有急性胃穿孔疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者17例；患者年齡19～64歲，平均年齡（35.4±1.8）歲；胃穿孔發(fā)病時(shí)間1～14h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.6）h；治療組中男性患者24例，女性患者18例；患者年齡20～66歲，平均年齡（35.5±1.9）歲；胃穿孔發(fā)病時(shí)間1～13h，平均發(fā)病時(shí)間（4.4±0.7）h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 對(duì)照組：采用胃大部切除術(shù)實(shí)施治療，麻醉后在右上腹直肌作切口，腹腔對(duì)穿孔處進(jìn)行探查，采用胃管將胃內(nèi)的殘留液排出，使腹腔內(nèi)滲液、食物殘?jiān)鼜氐浊宄蒙睇}水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，對(duì)胃遠(yuǎn)端大部分組織進(jìn)行切除處理，根據(jù)患者的具體病情，選擇胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)實(shí)施治療。治療組：采用單純修補(bǔ)術(shù)實(shí)施治療，麻醉后腹腔對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查，用胃管將胃內(nèi)的殘留液排出，將腹腔內(nèi)滲液、食物殘?jiān)鼜氐浊宄?，用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，采用7號(hào)絲線實(shí)施全層縫合處理，外部用大網(wǎng)膜實(shí)施覆蓋加固加扎處理，留置引流管[2]。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的穿孔癥狀徹底消失時(shí)間、急性胃穿孔疾病治療效果、手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法 顯效：手術(shù)治療后患者沒有潰瘍和胃腸不適等癥狀表現(xiàn)，胃鏡、X線、鋇餐檢查結(jié)果顯示潰瘍已經(jīng)完全愈合；有效：手術(shù)治療后患者有程度輕微的潰瘍、胃腸不適癥狀表現(xiàn)，經(jīng)藥物治療后可以緩解，胃鏡、X線、鋇餐檢查結(jié)果顯示仍然存在潰瘍；無效：手術(shù)治療后患者仍然存在明顯的潰瘍、胃腸不適癥狀，并反復(fù)發(fā)作，經(jīng)藥物治療后仍然沒有緩解，胃鏡、X線、鋇餐檢查結(jié)果顯示仍然存在明顯活動(dòng)性潰瘍，且有嚴(yán)重的病理學(xué)表現(xiàn)[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1穿孔癥狀徹底消失時(shí)間和手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療（7.28±2.13）d后穿孔癥狀徹底消失，手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.45±2.31）d；治療組患者應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療（5.01±1.22）d后穿孔癥狀徹底消失，手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（8.24±1.62）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2急性胃穿孔疾病治療效果 見表1。

3 討論

急性胃穿孔是目前臨床上比較常見的一種疾病，由于近年來人們的生活不規(guī)律、生活節(jié)奏明顯加快、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)葞状髥栴}，導(dǎo)致急性胃穿孔疾病在臨床上實(shí)際發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。胃大部切除術(shù)治療所需的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，治療效果較好，但治療后潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)率相對(duì)較低，一次手術(shù)治療通?？梢酝瑫r(shí)將胃穿孔、胃潰瘍兩種病理學(xué)變化解除，被臨床廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的治療過程中。但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以，胃大部切除術(shù)在臨床上已經(jīng)逐漸被取代。而單純修補(bǔ)術(shù)主要具有操作方法簡(jiǎn)單、造成的損傷相對(duì)較小、恢復(fù)速度較快等幾大特點(diǎn)，適用于穿孔發(fā)生時(shí)間較短、出血癥狀程度較輕、沒有出現(xiàn)幽門梗阻癥狀的急性胃穿孔患者，實(shí)際應(yīng)用的安全性和近期療效較高，但手術(shù)治療后需要接受正規(guī)的內(nèi)科治療，才能保證對(duì)病情進(jìn)行更加理想的控制，但對(duì)于一些出現(xiàn)化膿性腹膜炎、腹腔膿腫、嚴(yán)重水腫癥狀的患者，通常情況下不建議應(yīng)用單純手術(shù)修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用單純修補(bǔ)進(jìn)行治療的治療組患者的急性胃穿孔病情控制總有效率達(dá)到90.4%，明顯高于接受胃大部分切除術(shù)治療的對(duì)照組患者的69.1%，且組間比較差異顯著（P<0.05）。這一數(shù)據(jù)充分說明在急性胃穿孔疾病治療方面，單純修補(bǔ)術(shù)比胃大部分切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。在今后的臨床急性胃穿孔疾病治療過程中，應(yīng)該充分發(fā)揮該項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，沒有明顯禁忌癥的患者均可選擇該術(shù)式治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永和.探討手術(shù)治療急性胃穿孔50例臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）： 189-190.

[2]邱志澤，毛文利，熊大芾，等.38例急性胃腸穿孔急診的治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（17）：83.

[3]王乃忠，張莉，劉戰(zhàn)叢.單純修補(bǔ)術(shù)加藥物治療十二指腸潰瘍穿孔97例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，16（25）：61-62.

編輯/哈濤