28例口服樂(lè)果中毒患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討口服樂(lè)果中毒患者的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)來(lái)自2010年1月～2014年1月在我院收治的28例口服樂(lè)果中毒患者，進(jìn)行治療觀察和急救護(hù)理的總結(jié)分析。結(jié)果 28例患者，痊愈24例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院2例，搶救無(wú)效死亡2例。結(jié)論 及時(shí)徹底洗胃、早期足量應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情、做好急救護(hù)理是有效治療口服樂(lè)果中毒患者的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：樂(lè)果；中毒；護(hù)理體會(huì)

樂(lè)果是最常見(jiàn)的有機(jī)磷類殺蟲(chóng)劑，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)植物的保護(hù)?？梢蛘`服、自服、污染食物而引起急性中毒。在臨床上發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)口中毒較多。有機(jī)磷類殺蟲(chóng)劑中毒時(shí)發(fā)病急，發(fā)展快，可危及患者生命，必須及時(shí)進(jìn)行搶救[1]。我院自2010年1月～2014年1月共收治28例口服樂(lè)果中毒患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均是經(jīng)口服中毒，男10例，女18例，年齡15～60歲，平均年齡（32.41±4.93）。其中重度8例，中度17例，輕度3例。其中3例輕度患者，1例是食用樂(lè)果噴灑過(guò)的水果，1例食用樂(lè)果噴灑過(guò)青菜中毒，1例誤服樂(lè)果20ml，其余25例患者為誤服或自殺，服用量40～250ml。

1.2診斷要點(diǎn) 樂(lè)果中毒潛伏期長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，有時(shí)急性中毒3～5d后，在病情已基本緩解的情況下會(huì)突發(fā)反跳，造成猝死。其臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、無(wú)力等癥狀。中度中毒有流涎、腹痛、腹瀉、肌肉抽搐、大量出汗、語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清等癥。重度中毒則昏迷不醒、大小便失禁、呼吸困難。少數(shù)患者急性中毒后1～4d出現(xiàn)中間期肌無(wú)力綜合征，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸困難，甚至死亡。部分患者于急性中毒后出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。其血液膽堿酯酶活性降低。

1.3治療 立即洗胃，選用2%碳酸氫鈉洗胃直至洗出液無(wú)食物殘?jiān)疤厥鈿馕稙橹埂Ｈ缓罅蛩徭V60～100ml，注入胃內(nèi)導(dǎo)瀉。盡早、反復(fù)、足量靜脈注射阿托品，達(dá)到阿托品化后，再給予維持量。輕度中毒患者單用阿托品，中度、重度中毒患者同時(shí)阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑。保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，高熱患者予以物理降溫，有呼吸循環(huán)衰竭患者，給地塞米松、尼可剎米、洛貝林、西地蘭、多巴胺等治療。同時(shí)注意維持水鹽電解質(zhì)酸堿平衡、保暖、保護(hù)胃腸粘膜、預(yù)治感染等問(wèn)題。

1.4結(jié)果 輕度、中度中毒20例患者全部痊愈，8例重度中毒患者4例痊愈，2例病情稍有緩解，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，搶救無(wú)效死亡2例。

2 護(hù)理

2.1保證及時(shí)準(zhǔn)確靜脈給藥，觀察治療效果及不良反應(yīng)，備好搶救藥物和器械。詳細(xì)記錄護(hù)理記錄及出入量，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度。密切觀察病情變化，隨時(shí)警惕和防止阿托品過(guò)量中毒，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽，對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，定時(shí)為患者翻身、拍背。中毒后 24h內(nèi)禁食，后根據(jù)患者的病情分別給予禁食2～3d，對(duì)患者講解早期禁食的意義，取得患者及家屬的配合。

2.3嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并做好消毒處理工作，做好患者大小便的處理、口腔護(hù)理。適時(shí)拔除導(dǎo)尿管，防止尿路感染?；颊甙l(fā)熱時(shí)注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱及時(shí)降溫處理。

2.4注意觀察樂(lè)果中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，一旦發(fā)生及時(shí)處理。

2.5加強(qiáng)心理護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因，從社會(huì)環(huán)境、心理方面進(jìn)行分析，針對(duì)患者不同情況，因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作，幫助其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹(shù)立正確的人生觀，并加強(qiáng)防護(hù)，以防發(fā)生安全意外。

2.6健康宣教 為了有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥在生產(chǎn)或使用過(guò)程中違反操作規(guī)程或防護(hù)不當(dāng)及自服、誤服等情況發(fā)生，向患者講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的防治知識(shí)及防治措施，例如：噴灑農(nóng)藥時(shí)，要戴口罩、手套，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，操作時(shí)嚴(yán)禁吃零食或抽煙。農(nóng)田噴藥要嚴(yán)格執(zhí)行順風(fēng)隔行噴藥的原則，嚴(yán)格掌握農(nóng)藥使用范圍。嚴(yán)禁農(nóng)藥和糧食混放。不要用農(nóng)藥治癬治瘡，噴灑過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過(guò)規(guī)定時(shí)間后方可采食等等。

3 討論

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，樂(lè)果等有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中被廣泛應(yīng)用，易發(fā)生中毒事件。樂(lè)果中毒是抑制了膽堿酯酶活性，造成組織乙酰膽堿的積聚，使乙酰膽堿為傳遞介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀。早期徹底有效的洗胃，足量、反復(fù)、快速應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑[2]，做好急救護(hù)理是口服樂(lè)果中毒搶救成敗的關(guān)鍵。阿托品的用量主要是由毒物的品種、服毒量的多少、就診的時(shí)間長(zhǎng)短、洗胃的徹底性、復(fù)能劑足量應(yīng)用的早遲、個(gè)體對(duì)阿托品敏感程度等諸多因素決定的。阿托品的用量堅(jiān)持個(gè)體原則，應(yīng)用中觀察，觀察后再用藥。發(fā)現(xiàn)中毒及時(shí)減少阿托品用藥量。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急、病情變化快、死亡率高，尤其在縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院比較多[3]，作為基層醫(yī)護(hù)人員需要不斷努力提高急救技能，亦需要加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備配置，同時(shí)群眾自身的急救常識(shí)與措施對(duì)生命的挽救有著不可忽視的重要作用，所以應(yīng)全社會(huì)進(jìn)行急救知識(shí)宣傳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，避免延誤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010，16（21）：120-121.

[2]吳小水.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)36例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（313）： 369-370.

[3]李文華，張錦帆. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)藥，2010，31（26）：4503-4504.

編輯/哈濤