超聲刀在乳腺癌改良根治術中的應用效果

摘要：目的 探討超聲刀在乳腺癌改良根治術中的應用效果。方法 回顧性分析2012年3月～2013年6月57例乳腺癌患者的臨床資料和手術護理記錄資料，總結超聲刀在乳腺癌根治術中的應用效果和護理配合要點。結果 57例患者均順利完成乳腺癌改良根治術，手術時間為92～135min，術中出血量為55～100ml，術中無并發(fā)癥。護理人員掌握超聲刀的原理、操作方法和熟悉手術步驟等是超聲刀應用護理的要點。結論 超聲刀在乳腺癌改良根治術中應用效果好，護理人員精湛的護理配合有利于提高手術效率。

關鍵詞：乳腺癌改良根治術；超聲刀；效果

中圖分類號：R473.73 文獻標志碼：B

隨著社會發(fā)展和生活方式改變，乳腺癌發(fā)病率逐步增高，手術是治療乳腺癌的有效方法，其中改良根治術是常用的治療方式。電刀是術中常用的醫(yī)療器械，但易產(chǎn)生焦糊味和有毒煙氣（一氧化碳、丙烯腈類）等[1]，污染手術室空氣，超聲刀作為一種新型的手術器具，具有術野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和兼具切割、止血功能[2]，在外科手術中廣泛應用。筆者回顧性分析57例乳腺癌改良根治術患者的資料，總結超聲刀的應用及護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2013年6月57例乳腺癌患者的臨床資料和手術護理記錄資料，均是女性，年齡37～65歲，平均（53.42±12.47）歲，術中快速病理切片檢查均診斷為乳腺癌。所有患者均在全身麻醉下用超聲刀行乳腺癌改良根治術，主刀均為我院乳甲外科科主任，一助為各診療組組長。

1.2方法

1.2.1術前超聲刀準備 ①人員準備：巡回護士應掌握超聲刀的基本用法、性能、手柄型號及適配用具，了解超聲刀的工作原理、排除簡單故障方法和清潔、保養(yǎng)方法等；②超聲刀物品準備：準備超聲刀主機（型號GEN04）、手柄、扭力扳手、轉換帽、腳控和刀頭，接通電源，接腳踏（兩個插孔，可任選一個）主機部分-紅點對紅點，為鎖簧裝置，其中腳踏部分用力按緊電纜線接口再旋緊，接手柄主機部分（平口對平口，即白點對白點）。安裝刀頭，用扭力扳手旋緊（聽到咔咔兩聲）。打開主機電源，主機自我檢測3～5s后，Standby燈亮，調整功率（默認值為Level3和Level5，按Standby鍵，Ready鍵亮，腳踩腳踏開關，開始自檢，主機發(fā)出自檢音，屏幕出現(xiàn)沙漏，自檢5s左右，直到正常音后方可使用，需張開刀頭，在空氣中自檢。按Standby鍵，使其燈熄滅，這時Ready燈亮。腳踩腳踏，自檢過程開始，主機發(fā)出自檢，主機屏幕顯示故障及其代碼，Standby燈亮。排除故障后重復上述步驟。

1.2.2護理配合 洗手護士安裝刀具動作輕柔，避免暴力操作，垂直連接手柄和刀頭，順時針方向擰緊，刀頭處于關閉狀態(tài)，借助扭力扳手，置入底部，按順時針扭轉， 聽到\"咔\"聲停止，表示刀頭安裝完畢。提示術者操作過程不要任意碰刀頭，或刀頭觸碰金屬物品，未鉗夾乳房組織應使刀頭張開，禁止閉合空踩。鉗夾組織位置約為前部2/3左右，按下鎖鈕，關閉內(nèi)組織鉗口，激發(fā)手控或腳控。及時用濕紗布清理刀頭結痂或組織，鉗夾組織時間≤7s，斷開后在繼續(xù)使用。刀頭持續(xù)應用10～15min，提醒術者將刀頭浸潤溫水中，用快檔并抖動，清理出血塊或組織，應用過程避免倒持器械，以防液體進入器械管腔，影響刀頭功能。術中不用超聲刀時，巡回護士及時將主機置于STANDBY（待機）模式。

1.2.3注意事項 確認超聲刀的腳部是固定在車架頂部的凹槽里；放置在離電刀至少1m遠處，盡可能用兩個不同的電源插座；用最小的音量啟動；同時踩到兩個腳踏開關時，會有報警，但沒有故障代碼；預運行的診斷測試按Standby鍵后就可執(zhí)行，必須完成整個測試過程，否則測試會再重復。刀頭必須在空氣中，鉗口張開，可由腳控或手控操作。機械能會通過刀頭，不要用手觸摸；錯誤可以由Standby鍵清除；不能閉合空踩，不能夾持金屬及骨頭；持續(xù)工作時間過長時，溫度到達100°時會自動報警。這時可在水中浸泡一下，降低溫度。

1.2.4保養(yǎng)要點 刀頭用畢立即用流水沖洗，多酶液浸泡 5～10min，超聲波清洗或手工清洗。手工清洗用軟布擦拭刀面，禁用刀片、刷子或其他硬物刮擦。采用加壓水槍沖洗刀面管腔，電吹風吹干，采用低溫等離子消毒刀頭。用濕布擦拭手柄，禁用水沖洗，干燥保存。超聲刀使用完畢，巡回護士檢查零部件的完好性，清潔后放置在固定位置，并專人保管。

2 結果

57例患者均順利完成乳腺癌改良根治術，手術時間為92～135min，術中出血量為55～100ml，術中無并發(fā)癥。護理人員掌握超聲刀的原理、操作方法和熟悉手術步驟等是超聲刀應用護理的要點。術中超聲刀應用未出現(xiàn)故障，術者均順利完成操作。

3 討論

超聲刀又稱超聲切割止血刀，包括主機（能量發(fā)生器）、能量轉換器、腳踏板、連接電纜、手持器具和其他配件，工作原理是通過能量發(fā)生器和能量轉化器將電能轉為機械能，通過55.5KHz的超聲頻率使刀頭機械振蕩（50～100um） ，使組織內(nèi)水汽化和蛋白氫鍵斷裂，繼而蛋白凝固、凝血、組織被切開[3，4]。超聲刀無電流通過人體，亦無傳導性組織損傷和煙霧、焦痂，切割、止血效果好，已廣泛應用于外科手術中。

馮偉兆等[5]在甲亢手術中應用超聲刀可顯著減少手術出血量和術后引流量，減少術中時間，有利于術野暴露，降低術后并發(fā)癥。本研究顯示，超聲刀用于乳腺癌改良根治術安全、高效、便捷、省時，均順利完成手術，無不良情況，與以往研究一致[6]。超聲刀集切割、止血、抓持、分離等于一體，不必頻繁更換手術器械，縮短手術時間[7]，使用過程無煙霧、焦痂，便于手術操作和術后康復，而且可安全應用于人工裝置（如心臟起搏器）的患者。護理人員掌握超聲刀的工作原理、操作流程和注意事項、保養(yǎng)要點等，可提高手術過程的配合質量，提高手術效率。

參考文獻：

[1]張清河，張從雨，谷雨.超聲刀和電刀在腹腔鏡手術中產(chǎn)生主要有害氣體的臨床對比研究[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（2）：119-121.

[2]Inoue K， Nakane Y， Michiura T，et al. Ultrasonic scalpel for gastric cancer surgery： a prospective randomized study[J]. J Gastrointest Surg，2012，16（10）：1840-1846.

[3]Wu Z， Chen Z， Peng L. Evaluation of the harmonic scalpel in open surgery for abdominal aortic aneurysm[J]. Front Med，2012，6（1）：85-88.

[4]Tsunoda A， Sada H， Sugimoto T，et al. Randomized controlled trial of bipolar diathermy vs ultrasonic scalpel for closed hemorrhoidectomy[J]. World J Gastrointest Surg，2011，3（10）：147-152.

[5]馮偉兆，程碧華.應用FOCUS超聲刀行精細化被膜解剖法在甲亢手術中的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（18）：4-5.

[6]Ramesh RS， Manjunath S， Shivakumar K， et al. Use of ultrasonic shears in patients with breast cancer undergoing axillary dissection-a pilot study[J].Indian J Surg Oncol，2011，2（3）：156-158.

[7]朱卓立，李生偉，李輝，等.超聲刀與電刀在腹腔鏡膽囊切除術中療效對比的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（2）：210-216.

編輯/哈濤