產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展

摘要：在現(xiàn)代護(hù)理管理當(dāng)中風(fēng)險(xiǎn)管理是十分重要的構(gòu)成部分，它是衡量護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素之一。對(duì)于產(chǎn)科患者而言患者病情并不穩(wěn)定且病情風(fēng)險(xiǎn)較大，另外具有不可預(yù)見性的特點(diǎn)這也給相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來(lái)了極大的壓力，同時(shí)產(chǎn)科涉及面較廣也造成了護(hù)理工作的瑣碎、復(fù)雜，這就讓護(hù)理人員的工作量進(jìn)一步提升。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)對(duì)于患者的生命安全保護(hù)具有十分重要的意義，現(xiàn)將產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理綜述如下。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；研究進(jìn)展

產(chǎn)科是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)和糾紛\"雙高\(yùn)"的科室，這也使得產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中具有重要的地位。通過(guò)強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠讓風(fēng)險(xiǎn)大大降低并保證患者以及新生兒的安全。與普通患者相比，產(chǎn)婦承載了一個(gè)家庭的期望，這也使得產(chǎn)科護(hù)理具有較高的要求[1]。為了讓產(chǎn)婦得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)并控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就需要對(duì)當(dāng)前的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行優(yōu)化從而讓整個(gè)產(chǎn)科工作得以順利進(jìn)行。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括了以下幾個(gè)部分：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（nursing risk identification）[2]。在整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是其基礎(chǔ)之所在，其首要目的是將護(hù)理服務(wù)于潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)歸類并識(shí)別，同時(shí)對(duì)影響護(hù)理事故的因素進(jìn)行分析。事實(shí)上護(hù)理服務(wù)從客觀角度上來(lái)看是一個(gè)動(dòng)態(tài)性過(guò)程，這也使得風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別其實(shí)也就具備了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的屬性[3]。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別分析并得出評(píng)估結(jié)果后可以讓管理者全面地認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)并以此為依據(jù)得到風(fēng)險(xiǎn)控制的實(shí)質(zhì)性方向。一旦風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別出現(xiàn)偏差則會(huì)讓護(hù)理工作人員無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)判甚至?xí)绊懙秸w性的風(fēng)險(xiǎn)偏差，這樣就讓風(fēng)險(xiǎn)控制失去了針對(duì)性并且讓風(fēng)險(xiǎn)控制的成效性受到了制約。有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)并成為風(fēng)險(xiǎn)管理制度控制的導(dǎo)向性原則，其中分析臨床資料、工作流程圖法以及調(diào)查法是最為常見的方法。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（nursing risk measurement）[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別等進(jìn)行定量分析從而對(duì)上述數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行整合，以此來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)并根據(jù)評(píng)估來(lái)擬定針對(duì)性的對(duì)策。在進(jìn)行菌體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程中會(huì)采取概率論或統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理（risk management technology）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是基于上述兩者采取的針對(duì)性的對(duì)策來(lái)處理風(fēng)險(xiǎn)因素。在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中首先要對(duì)國(guó)家醫(yī)療法律的變化進(jìn)行透徹的掌握并以此為基礎(chǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理強(qiáng)化同時(shí)也帶來(lái)了引導(dǎo)性思想并且可以讓護(hù)理人員以法律法規(guī)約束自身的行為。另外需要對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行強(qiáng)化管理，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理糾紛時(shí)將會(huì)將護(hù)理記錄作為重要的參考文件從而讓護(hù)理糾紛的發(fā)生率得到有效控制并且讓經(jīng)濟(jì)賠償額度降低[5]。故此為了讓護(hù)理記錄管理得到規(guī)范性實(shí)施就需要對(duì)文書護(hù)理格式、要求等培訓(xùn)進(jìn)行完善，并落實(shí)好相關(guān)的監(jiān)督制度，對(duì)其中的問題進(jìn)行匯總分析，同時(shí)可將其作為培訓(xùn)素材。④風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)（nursing risk management evaluation）。通過(guò)進(jìn)行有效地風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)可對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理等綜合性的評(píng)斷，同時(shí)對(duì)于其中存在缺陷的部分可給予修正，這就可以為下一個(gè)周期帶來(lái)更為有效且可靠的決策[6]。在周期循環(huán)的過(guò)程中通過(guò)不斷地修正、完善讓整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理體系都得到完善[7]。

2 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理問題分析

較以往來(lái)看產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)取得了極大的突破，但是依然存在著一些典型的問題：①護(hù)理人員的理念急需改變[3]。在護(hù)理模式被優(yōu)化的前提下護(hù)理工作較以往來(lái)看已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但是在此種新模式下護(hù)理理念卻未得到更新，這也就使得產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。在新模式下護(hù)理工作不僅僅需要護(hù)理人員完成同時(shí)與患者及其家屬都有著密不可分的關(guān)系[8]。但是很多家屬和患者依舊將出現(xiàn)的護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)管理問題歸于護(hù)士，并以此為理由表現(xiàn)出了對(duì)護(hù)理工作的不滿從而引起護(hù)理糾紛。②護(hù)理人員思想還需完善。實(shí)際工作當(dāng)中護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)思想懈怠并且在工作當(dāng)中責(zé)任心不強(qiáng)從而造成產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升并導(dǎo)致工作效率降低。例如在產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后出血等重要環(huán)節(jié)上若護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)就會(huì)帶來(lái)極大的護(hù)理安全隱患并造成產(chǎn)后出血，另外在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救的過(guò)程中若處理技巧生疏或經(jīng)驗(yàn)不足就會(huì)讓護(hù)理工作的安全隱患加大[9]。③護(hù)理人員溝通技巧不足。在產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中護(hù)士與患者的溝通十分重要，但目前來(lái)看很多產(chǎn)科護(hù)士在溝通技巧方面存在著一定的缺陷，部分風(fēng)險(xiǎn)事故正是由于護(hù)理人員與患者之間溝通產(chǎn)生問題所致，其中較為突出的問題就是護(hù)理人員會(huì)將個(gè)人情感或負(fù)面情緒引至患者從而造成患者的不滿，最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛。另外護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平還急需提升，正是由于業(yè)務(wù)水平的不足造成了不能妥善地將患者出現(xiàn)的問題解決給患者帶來(lái)了疑惑[10]。④護(hù)理人員數(shù)量不夠。目前我國(guó)護(hù)理人員數(shù)量處于一個(gè)較為緊張的狀態(tài)下，在相關(guān)規(guī)定當(dāng)中明確表明醫(yī)護(hù)比例應(yīng)該達(dá)到1：2且病床以及護(hù)士比例則為1：0.4，但顯然該標(biāo)準(zhǔn)并不能達(dá)到。在人數(shù)不足的情況下產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力必然上升，這也就使得安全意識(shí)防范會(huì)出現(xiàn)下降并提升安全隱患[8～10]。

3優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的積極對(duì)策

3.1完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度 風(fēng)險(xiǎn)管理制度是保證產(chǎn)科護(hù)理工作得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，在相關(guān)研究中很多產(chǎn)科護(hù)理事故的出現(xiàn)都來(lái)源于制度缺陷，這種制度上的漏洞必然會(huì)讓整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程受阻。制度缺陷主要體現(xiàn)在操作技術(shù)缺陷，針對(duì)與上述情況就需要加強(qiáng)產(chǎn)科搶救預(yù)編制并且強(qiáng)化等級(jí)管理[11]。另外可推進(jìn)產(chǎn)科陪護(hù)制度制定同時(shí)制定預(yù)防接種告知簽字制度、胎盤去留簽字制度讓整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理更為規(guī)范。

3.2完善護(hù)理標(biāo)識(shí)制作 護(hù)理標(biāo)識(shí)具有良好的警示效果可以為產(chǎn)婦進(jìn)行醒目的提醒，一般情況下婦產(chǎn)科人流量較大，這也使得影響因素較為復(fù)雜，通過(guò)護(hù)理標(biāo)識(shí)的完善可以讓患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以及糾紛率降低[12]。

3.3強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的關(guān)鍵在于護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制[13]，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)對(duì)象以及重點(diǎn)時(shí)段等方面來(lái)強(qiáng)化監(jiān)控，做好規(guī)范化巡視工作同時(shí)并規(guī)定每月開展產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會(huì)來(lái)對(duì)相關(guān)工作的安全形勢(shì)進(jìn)行全面分析，同時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)于其中的問題進(jìn)行完善并優(yōu)化，同時(shí)對(duì)相關(guān)問題做出警示[14]。

3.4督促醫(yī)護(hù)配合 通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合讓護(hù)士可為主治醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息從而提高風(fēng)險(xiǎn)控制效果，例如護(hù)士長(zhǎng)可進(jìn)行1次/w大型查房工作以此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)偶聯(lián)[15]，這樣可以讓護(hù)士的實(shí)際護(hù)理技巧以及業(yè)務(wù)素養(yǎng)等得到有效提升從而讓醫(yī)護(hù)配合達(dá)成一致。

4結(jié)論

當(dāng)前我國(guó)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理整體性水平還有待提升，大部分產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作依然表現(xiàn)為工作經(jīng)驗(yàn)的積累但還未形成體系，因此在制度建設(shè)上以及細(xì)節(jié)工作上還需要進(jìn)一步加強(qiáng)從而推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理工作朝著正確的方向進(jìn)行。

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編輯/許言