房顫采用厄貝沙坦治療的臨床效果分析

摘要：目的 探討厄貝沙坦治療房顫的臨床效果。方法 將我院近年來收治的72例房顫患者隨機(jī)分為觀察組（厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮）與參考組（美托洛爾聯(lián)合胺碘酮），各為36例，分別在治療前、治療后第3、6、12個(gè)月對(duì)患者竇性心律維持率、左心房內(nèi)徑變化進(jìn)行觀察，記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后3、6、12個(gè)月觀察組患者患者竇性心律維持率均明顯大于參考組（P<0.05）；觀察組患者左心房內(nèi)徑變化及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著小于參考組（P<0.05）。結(jié)論 采用厄貝沙坦治療房顫能夠顯著維持竇性心律、抑制左心房擴(kuò)大，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：房顫；厄貝沙坦；臨床效果

房顫是常見的心律失常類型，已經(jīng)成為本世紀(jì)重要的心血管病之一。房顫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)障礙及臨床癥狀，尤其是伴隨明顯器質(zhì)性心臟病患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀，患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)增加，因此積極防治房顫有著重要的臨床意義[1]。厄貝沙坦是近年來臨床治療房顫的常用藥物，為對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來收治的72例房顫患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年2月～2014年2月收治的72例房顫患者，男32例，女40例，年齡30～80歲，平均年齡（61.35±4.33）歲，患者均經(jīng)心電圖診斷，符合房顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為反復(fù)發(fā)作患者，至少發(fā)作1次/w，持續(xù)時(shí)間在20～30min/次以上，可自行終止，病程1～5年，平均病程（2.67±1.44）年，合并癥冠心病39例，高血壓27例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 血壓低于正常值患者；電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的房顫患者；Q-T間期大于0.5s，或者尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高在2倍以上患者。

1.3方法 兩組患者均給予胺碘酮[生產(chǎn)公司：賽諾菲（杭州）制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字：H19993254]治療，常規(guī)情況下治療第1w為600mg/d，第2w減少劑量至400mg/d，治療第3w后劑量減少至200mg/d，直至治療結(jié)束或者患者房顫復(fù)發(fā)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用接受厄貝沙坦（生產(chǎn)公司：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030016）治療，治療前2w，75mg/d，若患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則在第3w增加劑量至150mg/d。參考組在胺碘酮的基礎(chǔ)上采用美托洛爾（生產(chǎn)公司：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021417）治療，前2w 25mg/d，若未出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則在治療第3w將劑量增加至50mg/d，兩組患者均連續(xù)治療12個(gè)月。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，分別在治療后第3、6、12個(gè)月對(duì)患者竇性心律維持率、左心房內(nèi)徑變化進(jìn)行觀察，記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予患者針對(duì)性治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2 結(jié)果

2.1觀察組治療后第3、6、12個(gè)月竇性心律維持率分別為69.4%、86.1%、97.2%，參考組治療后第3、6、12個(gè)月竇性心律維持率分別為55.6%、72.2%、80.6%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2觀察組治療后第3、6、12個(gè)月左心房內(nèi)徑改變情況均明顯優(yōu)于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3觀察組治療期間出現(xiàn)1例低血壓、1例竇性心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，參考組治療期間出現(xiàn)6例低血壓、4例竇性心動(dòng)過緩、3例ALT升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.1%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床關(guān)于房顫的發(fā)病機(jī)制尚未明確，疾病危害較大，出現(xiàn)房顫時(shí)患者心房解剖重構(gòu)及電重構(gòu)重新啟動(dòng)，進(jìn)而進(jìn)入房顫的惡性循環(huán)[2]；同時(shí)在竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后仍然存在較大的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者健康[3]。有研究顯示房顫后，患者發(fā)生心臟病病死的幾率增加二倍、腦卒中增加5倍，疾病進(jìn)展為持續(xù)性房顫后危害亦會(huì)增加，因此采取有效手段維持竇性心律、抑制房顫發(fā)作對(duì)于改善預(yù)后有著重要的臨床意義。

厄貝沙坦作為血管緊張素受體抑制劑，能夠?qū)ngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ產(chǎn)生抑制作用，可特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體，同時(shí)可選擇性的對(duì)AngⅡ與AT1受體的結(jié)合產(chǎn)生抑制，對(duì)醛固酮釋放及血管收縮產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效降壓。本次治療中，觀察組患者治療后第3、6、12個(gè)月時(shí)竇性心律維持率明顯大于參考組（P<0.05），患者左心房內(nèi)徑減少程度大于參考組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組（P<0.05），由此可知，厄貝沙坦治療房顫臨床效果顯著，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，同時(shí)毒副作用小，在臨床具有顯著的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超，蔣勇，韋玉華.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（02）：79-81.

[2]楊進(jìn)剛.心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療（中國專家共識(shí)）[J].心腦血管病防治，2008，8（4）：215-222.

[3]郁昭華，裘楊云.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者胺碘酮治療前后的P波離散度觀察[J].中國綜合臨床，2002，18（l）：52.

編輯/哈濤