淺談濕性療法在壓瘡治療中的作用

近年來，壓瘡治療的觀念已經(jīng)起了根本性的轉(zhuǎn)變，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面的愈合。由此產(chǎn)生的這種濕性療法作為一個新理念、新方法越來越受到重視。

1濕性愈合療法的基本原理

1.1調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力 新型敷料利用相對密閉和保濕原理，保持創(chuàng)面低氧或相對缺氧的酸性環(huán)境能抑制創(chuàng)面的細(xì)菌生長，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長，從而快速修復(fù)創(chuàng)面[1]。

1.2利于壞死組織和纖維蛋白的溶解 創(chuàng)面在密閉的濕潤環(huán)境下釋放具有促進(jìn)壞死組織和纖維蛋白的溶解作用的蛋白酶和尿激酶，能達(dá)到有效清創(chuàng)傷口的目的[2]。

1.3增強(qiáng)白細(xì)胞的功能、促進(jìn)多種生長因子的釋放、防止感染 創(chuàng)面滲出液中含活性和血液中相同的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，能促進(jìn)白細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，提高局部的免疫力。密閉濕潤環(huán)境能促進(jìn)多種生長因子的釋放，隔絕細(xì)菌侵入，防止創(chuàng)面感染。

2濕性敷料的種類

2.1水膠體敷料 水膠體敷料的主要成分是親水性顆粒與疏水性聚合物，它具有雙重粘性，可以吸收過量的傷口滲液。

2.2藻酸鹽類敷料 藻鹽類敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料，分為表面用和傷口充填物兩類。具有高吸濕性、成膠和止血性能。

2.3水凝膠類敷料 水凝膠類敷料是一種水活性膠質(zhì)軟膏，可用于干燥傷口，使傷口產(chǎn)生水合作用，清理創(chuàng)口，加速傷口愈合，也具有填充作用。

2.4藥膜類敷料 藥膜類敷料是由醫(yī)用高分子材料、特效藥物和中草藥制成，具有快速祛痛、止血、消炎等功效，不影響洗浴，還能防止細(xì)菌侵入，可連續(xù)不斷地釋放藥物[2]。

2.5海綿類敷料 海綿類敷料由一種柔軟、有一定厚度的3-D發(fā)泡分子材料制成，能快速、大量吸收滲液，保持傷口濕潤，且能有效緩沖傷口局部壓力。

2.6薄膜類敷料 薄膜敷料柔軟、舒適、結(jié)構(gòu)透明，方便觀察傷口治療的進(jìn)展，幾乎沒有吸收性能，主要作為外層的保護(hù)膜[3]。

3濕性敷料的選擇及應(yīng)用

3.1 Ⅰ期壓瘡的處理 首先做好壓瘡預(yù)防措施，去除致病原因。局部可應(yīng)用減壓貼減少摩擦。

3.2 II期壓瘡的處理 局部有小水泡要保持水皰完好，外貼透明貼。大水皰消毒后無菌注射器抽出液體，外貼增強(qiáng)型透明貼?；撞考t色的淺表性創(chuàng)面，滲液少或無，用水膠體敷料外貼或水膠體糊及滲液吸收貼并用，也可使用藥膜類敷料。傷口基底部粉紅色，無滲液，選用透明貼外貼。

3.3 Ⅲ期壓瘡的處理 傷口表淺到全皮層損傷，有中到大量滲液的傷口、腔隙、竇道及出血傷口且無焦痂，用藻酸鹽類敷料填充，后用滲液吸收貼粘貼覆蓋，1～2d更換一次，直至創(chuàng)口愈合。肉芽過長有中到大量滲液的傷口，選用泡沫類或水膠體敷料。有結(jié)痂的創(chuàng)面應(yīng)予以碘伏棉球浸潤，待其表面變軟后用棉球拭去，暴露肉芽組織，再進(jìn)行處理[4]。

3.4 IV期壓瘡的處理 傷口基底呈現(xiàn)黑色或黃色腐肉及滲液少，先用水凝膠類來溶解和軟化壞死組織，再用透明敷料覆蓋，早期1～2 d更換1次。當(dāng)壞死組織范圍較大有膿液流出時，先用外科清創(chuàng)術(shù)剪除壞死組織，生理鹽水清洗傷口，再用藻鹽類或泡沫類敷料覆蓋并固定。感染和骨頭筋腱暴露及深部潛行和滲液多的傷口，用藻酸鹽類敷料填充或水凝膠及透明貼膜。對組織壞死、缺損大，侵入深部肌肉組織時，可用藻酸鹽敷料或水凝膠加痊愈妥的空腔敷料。

3.5感染創(chuàng)面的處理 傷口周圍出現(xiàn)感染征象，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，并將慶大霉素8萬U與水凝膠混合涂于創(chuàng)面，覆蓋透明貼膜，2～3d更換一次，聯(lián)合使用抗生素治療。

4敷料的使用

使用前先用生理鹽水清理創(chuàng)面，無菌紗布擦干周圍皮膚。選用敷料覆蓋創(chuàng)面至邊緣外圍1.5 cm處的健康皮膚。將敷料中心與創(chuàng)面相對，并使敷料邊緣密閉、平整。敷料邊緣盡量平行向外牽拉，減少對皮膚損傷[4]。當(dāng)壓瘡位于臀溝內(nèi)時，需先將透明敷料進(jìn)行剪裁，然后輕輕壓入皺褶內(nèi)，再輕壓敷料邊緣，可在周圍貼白膠布固定。更換敷料時可整塊揭除，不會損傷組織。敷料彈性好，大小便失禁患者每次大小便后不必更換敷料。

5結(jié)論

濕性療法可以減少壓瘡治療的換藥次數(shù)，縮短治療時間。使用新型敷料時，應(yīng)掌握各類敷料的性能及適應(yīng)癥，結(jié)合傷口類型，皮膚狀況等綜合評估傷口，對傷口的生理、結(jié)構(gòu)，治療及護(hù)理等有整體系統(tǒng)性的了解與認(rèn)識，選擇適合的清創(chuàng)換藥方法和與之相適宜的敷料，并給予必要的支持治療，才能促進(jìn)傷口愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃漫客，葉新梅，陳利芬，等.濕性愈合敷料治療壓瘡的效果觀察與成本效益分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（6）：10-12.

[2]李亞潔，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊， 2002，21（3）：105-108.

[3]劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3A）：42-43.

[4] 游兆媛，樊楊，王健榮.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床研究[J].護(hù)理研究，2006，20（3）：819.

編輯/申磊