慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素治療的臨床觀察

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用抗菌藥物治療的臨床效果。 方法 將 2012年 9月～2014 年2月我院收治的 140 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為兩組各70 例， 對(duì)照組予頭孢哌酮或左氧氟沙星治療，觀察組予頭孢哌酮與左氧氟沙星聯(lián)合治療，兩組劑量相同；比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的痊愈率和總有效率分別為 80.00%和 98.57%與 52.86%和81.42%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組分別有 5例和 9例出現(xiàn)惡心癥狀，未影響治療。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者聯(lián)合應(yīng)用頭孢哌酮和左氧氟沙星既有效又安全，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；抗生素；呼吸系統(tǒng)慢性疾病

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，對(duì)患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力均有明顯影響，具有較高的病死率；急性加重是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者住院的最常見(jiàn)原因，而急性發(fā)作的誘因則以呼吸道感染最為常見(jiàn)[1，2]，臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多采用經(jīng)驗(yàn)性給予抗生素治療，其可有效降低患者的病死率。近年來(lái)，我院對(duì)收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用頭孢哌酮與左氧氟沙星聯(lián)合治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9 月～2014年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 140 例，患者均經(jīng)影像學(xué)及肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病[2]，入院時(shí) APACHEII 評(píng)分>20分，入院前均未經(jīng)靜脈使用抗生素，并排除對(duì)頭孢藥物過(guò)敏者。將140例患者隨機(jī)分為兩組各70例，對(duì)照組：男31例、女29例，年齡52～88歲、平均（66.47±8.24）歲，病程 4～21年、平均（9.86±2.32）年，其中合并冠心病11例、高血壓24例、糖尿病27例；觀察組：男32例、女28例， 年齡53～86歲、平均（67.13±8.26）歲，病程4～22年、平均（9.52±2.17）年，其中合并冠心病12例、高血壓27例、糖尿病30例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥及病情程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均予包括注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、低流量吸氧及適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和祛痰藥物等常規(guī)綜合治療措施，喘息嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予頭孢哌酮 2g，2～3次/d靜脈滴注或左氧氟沙星 0.4g，1次/d靜脈滴注治療；觀察組予頭孢哌酮與左氧氟沙星聯(lián)合治療，劑量同對(duì)照組。療程均為7～17d。 治療期間采集患者痰液送檢并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察兩組患者治療后臨床癥狀、體征恢復(fù)正常所需時(shí)間，并對(duì)患者的血常規(guī)和肝、腎功能及肺部影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行復(fù)查；記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者的臨床癥狀和體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及影像學(xué)檢查結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為痊愈；病情有所好轉(zhuǎn)，但有1項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常為顯效；病情有好轉(zhuǎn)，但指標(biāo)改善不明顯為有效；用藥72h后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1治療效果 對(duì)照組痊愈37例（占52.86%）、顯效12例（占17.14%）、有效8 例（占11.43%）、無(wú)效13例（占18.57%），總有效率為 81.42%；觀察組痊愈56 例（占80.00%）、顯效 9 例（占 12.86%）、有效4例（占5.71%）、無(wú)效1例（占 1.43%），總有效率為 98.57%。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 觀察組和對(duì)照組分別有 5例和 9例出現(xiàn)不同程度的惡心癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯緩解，未影響治療；所有患者均未觀察到神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和血液生化改變。

3 討論

COPD是呼吸科常見(jiàn)病，患者往往反復(fù)急性發(fā)作、需要多次住院治療，既嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，又給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]?？股乜梢杂行宄颊唧w內(nèi)的細(xì)菌，能夠緩解急性加重期的癥狀、提高生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。然而，若抗生素選擇不合理，不僅治療效果不好，還有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，造成耐藥菌感染加重癥狀甚至是出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭、感染性休克及死亡的發(fā)生，，因此，快速而有效地控制患者呼吸道的感染發(fā)作是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關(guān)鍵。以往臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多在予氧療、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上給予抗生素[4]，而且抗生素的應(yīng)用占有很重要的地位。在選擇抗生素時(shí)，需要結(jié)合本地常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及耐藥情況，再具體根據(jù)患者的病情及所感染的細(xì)菌種類(lèi)和耐藥性，并充分考慮抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行合理選擇[5]。被選用的抗生素必須高效、安全，不僅能夠迅速緩解臨床癥狀，而且可以有效減少氣道內(nèi)的細(xì)菌負(fù)荷，從而延緩下一次發(fā)作的時(shí)間[6]，其對(duì)于改善患者的預(yù)后和降低病殘率及病死率均有著重要意義。但臨床工作中由于痰液菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低（僅30%～60%），且培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，如果根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果再選用敏感抗生素很容易延誤最佳的治療時(shí)間，因此，在未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果之前，臨床醫(yī)生可以根據(jù)病原菌流行病學(xué)規(guī)律并結(jié)合患者的相關(guān)癥狀、體征來(lái)對(duì)病原體進(jìn)行推測(cè)，并根據(jù)相關(guān)知識(shí)選擇藥物和制定治療方案，要選擇廣譜抗生素，并盡早、足量、聯(lián)合用藥。本資料中，我們選擇的頭孢哌酮和左氧氟沙星具有寬廣的抗菌譜，可覆蓋包括金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎克雷伯菌、枸椽酸桿菌、不動(dòng)桿菌以及大腸埃希菌在內(nèi)的多個(gè)菌屬，且對(duì)于慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)的多種致病菌均有良好的效果[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩組患者的不良反應(yīng)差別不大。因此筆者認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者聯(lián)合應(yīng)用頭孢哌酮和左氧氟沙星既有效又安全，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤