腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)320例體會(huì)

摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用方法，觀察腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)的作用效果影響。方法 選取我院2010年1月～2013年12月的320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為臨床研究對象，觀察腰硬聯(lián)合麻醉對其的麻醉效果及不良反應(yīng)等。結(jié)果 實(shí)施腰硬麻醉后，320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，麻醉效果為優(yōu)秀的有168例，比例為52.5%，麻醉效果為良好的有140例，比例為43.75%，麻醉效果為一般與差的分別有12例、0例，比例分別為3.75%、0%，總的優(yōu)良率高達(dá)96.25%。在麻醉作用過程中，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了嘔心、惡心、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，但麻醉效果退去了，不良反應(yīng)自動(dòng)消失，且這些不良反應(yīng)現(xiàn)象為常見的麻醉不良反應(yīng)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，能夠有效減少產(chǎn)婦的疼痛感，保證分娩過程順利進(jìn)行，值得加強(qiáng)臨床研究與應(yīng)用力度。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；布比卡因；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)麻醉不僅需要考慮到麻醉效果，還需要考慮到母嬰的安全，以往在剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用硬膜外麻醉，但這種麻醉方式存在的缺點(diǎn)較多。作者所在醫(yī)院通過對320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月的320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為臨床研究對象，產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均（28.2±3.6）歲，體重60kg～80kg，平均（71.5±5.2）kg，孕周37.52～41.2w，平均（38.42±1.62）w，初產(chǎn)婦192例，經(jīng)產(chǎn)婦128例，其中有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦有84例。所有產(chǎn)婦排除巨大兒、多胎、先兆子癇以及妊娠糖尿病。

1.2麻醉方法 完善術(shù)前檢查，入室常規(guī)吸氧，開放外周靜脈輸注平衡鹽液250～500ml，多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，L2～L3或L3～L4椎間行硬膜外腔穿刺，然后經(jīng)硬膜外穿刺針置筆尖式腰穿針，緩慢穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液后，緩慢將0.5% 布比卡因注入，用量為7.5mg～10.0mg，退出腰穿針后頭側(cè)置管3cm。麻醉后患者平臥左傾15°，以防止產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓。調(diào)節(jié)手術(shù)床使麻醉平面達(dá)到滿意效果，麻醉平面低于T12者可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予1.33%利多卡因4～10ml。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察320例產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)長以及麻醉過程當(dāng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛效果的具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：分娩過程中，產(chǎn)婦自覺無疼痛感，能夠自如的配合醫(yī)護(hù)人員工作，宮縮時(shí)表情無痛苦的表現(xiàn)，情緒鎮(zhèn)定，體位保持正常無移動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)秀；產(chǎn)婦自覺有輕微疼痛感，但是完全有能力忍受，且可以配合醫(yī)護(hù)工作開展，宮縮時(shí)表情稍有痛苦的表現(xiàn)，情緒基本保持鎮(zhèn)定，體位有輕微移動(dòng)，主觀有腰腹墜脹感，鎮(zhèn)痛效果為良好；產(chǎn)婦自覺疼痛感較為嚴(yán)重，情緒不安，難以完全配合醫(yī)護(hù)工作，宮縮時(shí)表情痛苦表現(xiàn)明顯，體位移動(dòng)幅度較大，鎮(zhèn)痛效果為一般；產(chǎn)婦自覺疼痛感劇烈，不能忍受，宮縮時(shí)表情極度痛苦，不能配合醫(yī)護(hù)工作開展，呻吟不止，鎮(zhèn)痛效果為差。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為優(yōu)秀率加良好率。

2結(jié)果

實(shí)施腰硬麻醉后，320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，麻醉效果為優(yōu)秀的有168例，比例為52.5%，麻醉效果為良好的有140例，比例為43.75%，麻醉效果為一般與差的分別有12例、0例，比例分別為3.75%、0%，總的優(yōu)良率高達(dá)96.25%，從麻醉效果觀察數(shù)據(jù)中能夠看出，320例產(chǎn)婦的麻醉效果主要集中在優(yōu)秀與良好兩個(gè)等次上，且沒有麻醉效果為差的產(chǎn)婦，麻醉效果為一般的例數(shù)也僅有12例，這說明腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果非常良好，可以有效降低產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)分娩過程當(dāng)中的疼痛感。

在麻醉手術(shù)作用過程中，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了嘔心、惡心、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，例數(shù)為12例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.75%，但麻醉效果退去了，不良反應(yīng)自動(dòng)消失，且這些不良反應(yīng)現(xiàn)象為常見的麻醉不良反應(yīng)。

3討論

從當(dāng)前全球的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，剖宮產(chǎn)率越來越高，我國國剖宮產(chǎn)率大約在40%左右。由于剖宮產(chǎn)人數(shù)數(shù)量較多，所以剖宮產(chǎn)的有效麻醉方式便成為了人們重點(diǎn)探討與研究的問題[1]。

以往，剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是這種麻醉方式的阻滯平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全發(fā)生率較高，局麻藥用量大，對產(chǎn)婦和和胎兒有一定影響。特別是有胎兒宮內(nèi)窘迫的患者常常為了快速娩出胎兒，在阻滯未完善時(shí)即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦，也給手術(shù)者帶來一定困難[2]。但腰硬聯(lián)合麻醉方式，在保留了腰麻、硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步加快了麻醉起效時(shí)間、減少了用藥量、效果確切、減少了不良反應(yīng)等。由于其具有用藥量少、見效快等優(yōu)點(diǎn)，因此腰硬聯(lián)合麻醉非常適合在剖宮產(chǎn)中進(jìn)行應(yīng)用。

有研究顯示利多卡因可能增加馬尾綜合癥和其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，且減少利多卡因的濃度和劑量不能減少其并發(fā)癥的發(fā)生率圈，故不推薦用于腰硬聯(lián)合麻醉。阻滯平面是指皮膚感覺消失的界限，麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，必須在短時(shí)間內(nèi)主動(dòng)調(diào)節(jié)和控制麻醉平面達(dá)到手術(shù)所需的范圍，且又要避免平面過高。這不僅關(guān)系到麻醉成敗，且與患者安危有密切關(guān)系，是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作技術(shù)中最重要的環(huán)節(jié)[3]。影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要的因素是局麻藥的劑量、比重、注射速度及給藥方向。有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用重比重布比卡因腰麻時(shí)，發(fā)生血壓波動(dòng)和應(yīng)用血管活性藥物者的比例明顯大于等比重布比卡因者。布比卡因是酞胺類長效局麻藥，具有較高的蛋白結(jié)合率，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率較低，從椎管內(nèi)進(jìn)入母血的布比卡因只有極少量進(jìn)人胎兒。因此臨床常用的低濃度等比重布比卡因用于產(chǎn)科麻醉對胎兒沒有影響。

正是由于布比卡因在擇期剖宮產(chǎn)的腰麻中是較受歡迎的局麻藥，和其他常用局麻藥相比，具有蛋白結(jié)合率高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用弱，胎盤通透性低，麻醉作用維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，對產(chǎn)婦的應(yīng)用較為安全，對新生兒無明顯抑制作用[4]。而且與左旋布比卡因、羅哌卡因相比，布比卡因價(jià)格低廉在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉中更適用于剖宮產(chǎn)術(shù)。所以在本文的研究過程當(dāng)中，就主要使用了布比卡因來對產(chǎn)婦實(shí)施麻醉。

在本文的臨床研究過程當(dāng)中，主要采用了布比卡因?qū)?20例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，從麻醉效果來看，優(yōu)良率達(dá)到了96.25%，總的產(chǎn)程時(shí)長為（504.88±196.66）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。綜合所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效降低產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的疼痛感，保證分娩過程順利進(jìn)行，并有效的控制產(chǎn)程時(shí)長，不會(huì)給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得加強(qiáng)臨床研究與應(yīng)用力度。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭佳嵐，郭曉琴.硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（29）：4617-4618.

[2]肖忠，陳慧.腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（12）：692-693.

[3]衛(wèi)才權(quán).小劑量羅哌卡因與布比卡因-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（10）：1208-1210.

[4]譚江娥，成昌君.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：118.

編輯/申磊