產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡30例原因及相關(guān)因素分析

摘要：目的 探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡的原因及其相關(guān)因素，為合理防治提供依據(jù)。方法 回顧性分析我縣1995年1月～2010年12月因產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡個案30例及評審結(jié)果。結(jié)果 15年間我縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡共計30例，占孕產(chǎn)婦死亡的41.67%。未進(jìn)行產(chǎn)檢的22例，占73.33%，產(chǎn)檢8例，占26.67%；住院分娩死亡6例，占20%，在家分娩死亡24例，占80%；其中新農(nóng)合政策出臺前，住院分娩少，產(chǎn)婦死亡22例。引起產(chǎn)后出血死亡的前3位原因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷。危險因素有病理妊娠、妊娠合并癥、產(chǎn)程異常、產(chǎn)程處理不當(dāng)、經(jīng)產(chǎn)婦以及文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、保健服務(wù)情況等。結(jié)論 產(chǎn)科出血仍是我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦，文化程度低，自我保健意識差，未接受孕期保健管理，在家中分娩，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)技水平低等因素嚴(yán)重影響了死亡率的下降。要降低孕產(chǎn)婦死亡率，必須加強孕產(chǎn)期保健管理及高危孕產(chǎn)婦的管理，加大健康教育宣傳力度，提高住院分娩率，正確處理產(chǎn)程，減少產(chǎn)科出血的發(fā)生率以及提高產(chǎn)科出血的處理技能，從而降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血；孕產(chǎn)婦；死亡原因；危險因素

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家衛(wèi)生發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為我國及大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)婦死亡的首要原因。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，還有部分患者可繼發(fā)產(chǎn)褥感染、垂體功能低下、貧血等并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此降低產(chǎn)后出血率是降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女生存質(zhì)量的重要手段。本文對我縣1995年～2010年因產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的30例病例，進(jìn)行回顧，分析產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素，探討預(yù)防干預(yù)措施，以降低產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我縣1995年1月～2010年12月轄區(qū)內(nèi)死于產(chǎn)科出血的孕產(chǎn)婦死亡病例共計30例。

1.2方法 使用統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報告卡，每例孕產(chǎn)婦死亡由各地方在死亡發(fā)生后的第1個月內(nèi)規(guī)范填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡，并按要求填寫死亡病案調(diào)查小結(jié)和調(diào)查報告附卷。根據(jù)死亡報告卡、社區(qū)入戶調(diào)查報告、醫(yī)院死亡回顧調(diào)查表及原始死亡病例信息收集孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料，并將相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評審方法，全面衡量每例孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中存在的各種問題。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 1995年1月～2010年12月15年間我縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡共計30例，占孕產(chǎn)婦死亡的41.67%，為首位死因。經(jīng)市級專家組評審，其中可以避免死亡19例，創(chuàng)造條件可以避免死亡10例，不可避免死亡1例，前兩種情況占96.67%。

2.2年齡及文化程度情況 30例產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均29.14歲。具有初中以上文化程度的5例，占16.67%，小學(xué)以下文化程度25例，占83.33%。

2.3孕產(chǎn)次及產(chǎn)前檢查情況 第1胎6例，第2胎11例，第3胎以上為13例，未進(jìn)行產(chǎn)檢的22例，占73.33%，產(chǎn)檢8例，占26.67%。

2.4分娩地點與出血原因的關(guān)系 住院分娩死亡6例，占20%，在家分娩死亡24例，占80%；其中新農(nóng)合政策出臺前，住院分娩少，產(chǎn)婦死亡22例。

2.5產(chǎn)后出血原因 產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷。其中宮縮乏力12例、胎盤因素8例、產(chǎn)道損傷5例，凝血功能障礙3例，其他原因2例。危險因素有病理妊娠、妊娠合并癥、產(chǎn)程異常、產(chǎn)程處理不當(dāng)、經(jīng)產(chǎn)婦以及文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、保健服務(wù)情況等。

3 討論

3.1產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因 產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡占全部孕產(chǎn)婦死亡的41.67%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，控制產(chǎn)科出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[1]。30例產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的孕產(chǎn)婦24例死于家中，由于貧困、生育觀念落后和躲避計劃生育部門等原因，這些孕婦孕期不到醫(yī)院做產(chǎn)檢，分娩期不住院分娩，使孕期與產(chǎn)時的危險因素得不到及時處理。由此可以看出，如果這些產(chǎn)婦都能住院分娩，完全可以減少孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡的幾率，所以提高住院分娩率是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。

3.2正確對待產(chǎn)后出血的高危因素 一直以來高齡初產(chǎn)婦被視為高危孕產(chǎn)婦，而忽略了高齡經(jīng)產(chǎn)婦，認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦分娩難產(chǎn)的幾率小。但從近幾年的臨床實踐證實，高齡經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩的危險性更大，死亡率更高，高齡經(jīng)產(chǎn)婦在身體素質(zhì)、心血管的負(fù)荷能力、抗病的應(yīng)急能力，以及子宮肌纖維縮復(fù)功能都低于年輕的初產(chǎn)婦。建議孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查時應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測評分法，篩選高危產(chǎn)婦，對評分5分以上者應(yīng)送往三級醫(yī)院分娩，以避免產(chǎn)后出血搶救不力而造成的死亡。

3.3重視宮縮乏力的預(yù)防和治療[2] 產(chǎn)后出血中宮縮乏力為主要原因，許多內(nèi)科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥可造成宮縮乏力大出血。本組調(diào)查亦提示宮縮乏力占首位，由胎盤早剝、前置胎盤、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、妊高征以及內(nèi)科疾病而造成。因此治療產(chǎn)后出血原發(fā)疾病、規(guī)范操作、正確處理產(chǎn)程是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)程處理應(yīng)掌握指征，尤其是正確使用催產(chǎn)素，注意催產(chǎn)素的使用指征、用量、監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)宮縮過強應(yīng)減少藥物用量，并給予緩解宮縮處理，避免使用不當(dāng)造成急產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高應(yīng)急處理能力，熟練掌握救治技術(shù)。

3.4加強基層婦幼醫(yī)療保健人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高基層醫(yī)務(wù)人員技能，可預(yù)防和降低由此類原因引起的孕產(chǎn)婦死亡。市縣兩級衛(wèi)生行政部門及保健所要定期組織培訓(xùn)、考核，持證上崗，同時提高基層人員轉(zhuǎn)診意識。防止延誤病情。把產(chǎn)科醫(yī)生配備和提高產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)素質(zhì)作為工作重點，提高產(chǎn)科服務(wù)能力。在孕產(chǎn)婦死亡評審的基礎(chǔ)上，開展基層嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的監(jiān)測和審評，可進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的知識技能，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.5切實加強孕產(chǎn)期保健管理，加大健康教育宣傳力度 通過形式多樣的育齡婦女孕產(chǎn)期保健健康教育，充分利用宣傳冊、墻報、廣播、電視、講座等形式多樣的健康教育活動，提高廣大目標(biāo)人群的自我保健意識和利用保健服務(wù)的能力，轉(zhuǎn)變落后的傳統(tǒng)觀念。使她們懷孕后能自覺地接受產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)住院分娩，通過供需雙方的相互促進(jìn)，使保健服務(wù)充分發(fā)揮其作用，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康安全的妊娠和分娩。加強高危妊娠篩查和管理，提高篩查質(zhì)量。縣、鄉(xiāng)、村各級婦幼保健員一定要認(rèn)真做好孕產(chǎn)期保健工作，確保服務(wù)質(zhì)量，對篩查出的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤，全方位服務(wù)，確保高危孕產(chǎn)婦孕期和安全分娩。

總之，降低產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡是一項系統(tǒng)工程，只要措施與責(zé)任到位，產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡率一定會進(jìn)一步降低。

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