急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床治療分析

摘要：目的 探討急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床治療臨床癥狀及診治。方法 選擇2013年3月至今我院收治的76例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 76例患者根據(jù)具體病情實(shí)施闌尾切除及腸粘連松解術(shù)55例，闌尾周圍膿腫引流術(shù)9例，闌尾切除加壞死小腸部分切除術(shù)5例，闌尾切除加回盲部切除術(shù)5例，闌尾切除加腸套疊復(fù)位術(shù)2例。研究結(jié)果顯示：76例患者中出現(xiàn)切口感染3例， 切口裂開1例，其余73例患者切口甲級(jí)愈合出院，患者隨訪均無(wú)腹痛、腹脹，愈合情況良好?；颊咦≡簳r(shí)間為8～45d ，平均為15.7d。治愈率為96.05%（73/76）。結(jié)論 病因診斷及盡早手術(shù)是急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻救治的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腸梗阻；臨床治療

闌尾炎是外科常見病，屬于誘因多而且較頑固的疾病，若處理不當(dāng)或未能及時(shí)就醫(yī)可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，危害生命健康[1]。闌尾炎發(fā)病常見于青年，20～30歲的年輕人發(fā)病率最高， 有研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎有0.1%～0.5%的死亡率，應(yīng)引起足夠的重視。細(xì)菌感染和闌尾管腔阻塞是誘發(fā)闌尾炎的兩大因素。闌尾炎發(fā)病時(shí)主要有腹痛、腹脹、惡心、腸胃不適以及患者體溫改變等癥狀。腸梗阻和急性闌尾炎一樣屬于常見的外科急腹癥。由于腸梗阻患者體內(nèi)的酸堿平衡被破壞、電解質(zhì)紊亂可能會(huì)造成心肺功能的損傷，嚴(yán)重者可致死亡，尤其兒童和老年人應(yīng)引起足夠重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年3月至今入住我院的76例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者，其中男性患者42例，女性患者34例。年齡21～76歲，平均年齡45.5歲，其中<30歲的患者32例，占總患病人數(shù)42.1%，>60歲的患者7例，占總患病人數(shù)的9.2%。發(fā)病時(shí)間為2～13d，平均發(fā)病時(shí)間4.6d。患者入院時(shí)體溫在36.7℃～39.8℃，多數(shù)患者并表現(xiàn)出強(qiáng)烈腹痛并發(fā)熱癥狀。

1.2臨床表現(xiàn) 76例患者均表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。其中發(fā)生急性闌尾炎典型癥狀與體征的患者有32例，局限性與彌漫性腹膜炎體征的24例，發(fā)生腸梗阻典型癥狀與體征的患者39例，76例患者的腹部X線檢查均顯示腸梗阻癥狀。

1.3方法 76例患者入住我院后均酌情給予胃腸減壓抗感染，糾正患者體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。本次研究中急性化膿性闌尾炎、穿孔導(dǎo)致粘連性腸梗阻48例，闌尾切除及腸粘連松解術(shù)17例，急性闌尾炎并腹內(nèi)疝5例，急性闌尾炎并回盲腸套疊4例，急性闌尾炎并小腸扭轉(zhuǎn)2例。根據(jù)具體病情實(shí)施闌尾切除及腸粘連松解術(shù)56例，闌尾周圍膿腫引流術(shù)9例，闌尾切除加壞死小腸部分切除術(shù)5例，闌尾切除加回盲部切除術(shù)4例，闌尾切除加腸套疊復(fù)位術(shù)2例，術(shù)中酌情進(jìn)行腸減壓盆腹腔沖洗并放置引流65例。手術(shù)過程避免操作對(duì)臟器的損傷，術(shù)后根據(jù)患者病情合理安排腸外營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓抗感染，并鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，避免炎癥等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果中，出現(xiàn)切口感染 3例，切口裂開 1 例；其余73例切口甲級(jí)愈合，患者隨訪均無(wú)腹痛腹脹，愈合情況良好。住院時(shí)間為8～45d，平均為15.7d。76例患者的治愈率為96.05%（73/76）。

3 討論

3.1急性闌尾炎導(dǎo)致腸梗阻原因 闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，屬于誘因多而且較頑固的疾病。嚴(yán)密觀察病情和精心護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者可獲得良好的治療效果[2]。目前闌尾炎誘因主要有兩種，一種是細(xì)菌感染，但并無(wú)特定的病原菌。另一種是闌尾管腔阻塞。部分闌尾炎患者由于闌尾炎癥滲出或闌尾穿孔造成腹腔內(nèi)炎癥，刺激引起腸麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。另外，腹腔內(nèi)炎癥粘連、牽拉和膿腫形成等可能夠引起機(jī)械性腸梗阻。腸梗阻根據(jù)病因分類可分為：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。目前，腸梗阻的死亡率一般為5%～10%，絞窄性腸梗阻者為10%～20%。雖然急性闌尾炎和腸梗阻均為外科常見病，但兩者并發(fā)的情況很少見。

3.2誤診原因分析 本次研究中，存在許多老年人未被診斷出急性闌尾炎的情況，耽誤最佳治療時(shí)間，造成許多并發(fā)癥。經(jīng)我院分析，其誤診原因可能有以下幾種：①老年人闌尾炎癥狀不典型。由于老年性闌尾炎病發(fā)率低，屬于非典型病例，一般容易被醫(yī)生忽視，造成誤診，嚴(yán)重者可危及生命。老年人的免疫系統(tǒng)退化，淋巴、血管及臟器等有退行性改變，闌尾炎容易造成闌尾壞死和穿孔[3]；②醫(yī)生對(duì)病因判斷有誤：有部分急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者未被及時(shí)診治出患有急性闌尾炎，因而造成誤診。故臨床醫(yī)生應(yīng)重視腸梗阻患者的病因的查找，減少誤診發(fā)生；③對(duì)輔助檢查的結(jié)果缺乏客觀的分析：老年人免疫力低下，身體各項(xiàng)指標(biāo)均呈下滑趨勢(shì)[4]。身體檢查時(shí)不應(yīng)過分依賴腹部 X 線平片提示的腸脹氣和氣液平面，應(yīng)輔以家庭病史、血常規(guī)等因素進(jìn)行綜合分析，避免誤診。

3.3預(yù)防及治療 76例患者入住我院后均酌情予胃腸減壓抗感染，糾正患者體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。患者發(fā)生急性闌尾炎典型癥狀與體征的有32例，局限性與彌漫性的腹膜炎體征24例，患者發(fā)生腸梗阻典型癥狀與體征的39例，76例患者的腹部X線檢查均顯示腸梗阻癥狀。根據(jù)研究結(jié)果，急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻須及時(shí)采取手術(shù)治療，以免病情耽誤。對(duì)于可疑病例可先進(jìn)行剖腹探查切口，術(shù)中慎防兩種疾病同時(shí)存在，避免誤診以及誤診造成的嚴(yán)重后果[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宣亞榮. 急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻25例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）：2020-2021.

[2]吳建國(guó)，林家寶. 急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)指南雜志，2010，5（11）：69.

[3]朱金明，李翠芳. 急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床診治分析[J]. 臨床誤診誤治，2013，26（3）：15-17.

[4]程廣林，楊繼光. 急性闌尾炎誤診為腸梗阻5例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：606-607.

編輯/哈濤