氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中的臨床應用

摘要：氫氧化鈣是一種比較常見的化學制劑，其在醫(yī)學中的應用也比較廣泛。由于氫氧化鈣的抑菌和殺菌作用比較強，所以醫(yī)學中在治療牙體牙髓疾病的過程中常用氫氧化鈣作為消毒劑和蓋髓劑，氫氧化鈣如今已經(jīng)廣泛應用于臨床治療，人們因此對其做了大量的實驗研究和臨床觀察。氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療過程中發(fā)揮了不可替代的作用，取得了非?？捎^的臨床效果，本文對此作出簡要綜述。

關鍵詞：氫氧化鈣制劑；根尖誘導成形；根管治療

氫氧化鈣[Ca（OH）2]經(jīng)常用作消毒劑和蓋髓劑來治療牙體牙髓疾病，通過大量實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣有很多優(yōu)點可以在醫(yī)學中發(fā)揮很大的作用，例如氫氧化鈣可以對管內細菌的生長產生抑制作用，同時氫氧化鈣在促進根尖形成和根尖周病變組織重建方面發(fā)揮很大的作用。氫氧化鈣在牙體牙髓疾病治療過程中被大量應用，本文就此方面的問題簡要論述一下。

1氫氧化鈣的主要作用機制

1.1抗菌作用 在氫氧化鈣眾多的作用中，比較強的是它的殺菌和抑菌作用。Hermann在1920年發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣可以在牙體牙髓疾病治療中起到一定的抗菌作用。近期的研究認為與氫氧化鈣可以作為抗菌劑發(fā)揮作用有直接關系的是其pH值，并且氫氧化鈣持續(xù)而緩慢的釋放特點也發(fā)揮了非常重要的作用。通過直接破壞細菌細胞膜上的酶，以此來改變它的化學機構，從而對細菌產生殺傷作用，這是 Estrela等人經(jīng)過大量實驗所總結出來的氫氧化鈣的抗原機制。Georgoulou等研究表明，氫氧化鈣糊劑具備高效抗厭氧菌作用，其對根管內細菌的作用強于CP。Stuart通過對細菌學的研究觀察，證實了氫氧化鈣比FC和CP在治療牙髓急癥發(fā)病中能夠更加顯著地發(fā)揮抗菌作用這一觀點。有的資料顯示，如果混合感染中的微生物與氫氧化鈣直接接觸，那么氫氧化鈣完全可以在72h內殺滅所有的微生物。

1.2牙本質壁的滲透性 Staehle等進行了在離體牙的根管中應用氫氧化鈣的實驗，通過對實驗進行研究發(fā)現(xiàn)牙本質壁的PH值明顯上升了。Formen經(jīng)過研究認為，牙本質小管內的微生物能夠被進入牙本質小管的OH-殺滅。鈣離子可以滲透進入根尖周組織，堿性磷酸酶在鈣離子的刺激下活性增強，從而對骨細胞的活性產生破壞，同時可以很好地治療根尖周病變和炎癥性牙根吸收等常見癥狀。

1.3抗免疫反應 感染根管的主要致病菌是革蘭氏陰性菌，病菌在繁殖或者死亡的時候，細胞壁中會釋放出一種刺激機體產生一系列炎性介質的毒素，從而使機體局部和全身的免疫反應加快進行。

1.4誘導成形作用 有報道，把氫氧化鈣放入根管內3w后，可以發(fā)現(xiàn)有新的牙骨質和新骨形成于根尖吸收區(qū)，這表明氫氧化鈣糊劑可以增強根尖孔的封閉性，所以根尖誘導成形的首選藥物一直是氫氧化鈣糊劑。鄧漢輝利用65例83個年輕恒牙進行治療實驗，他們通過填充氫氧化鈣糊劑的方法來誘導根尖成形，實驗的有效率高達95.18%，這個實驗可以證明在氫氧化鈣的作用下，根尖病變的吸收速度可以加快，牙骨質細胞在氫氧化鈣的誘導下能夠生成牙骨質，開放的根尖會變成封閉的狀態(tài)。

1.5其他 氫氧化鈣是一種pH值為10～12的物質，它的堿性非常強，炎癥產生的酸性物質能夠被強堿性的氫氧化鈣中和，這樣可以將炎癥消除同時疼痛減輕。根據(jù)周麗暉等人的報道，實驗組105例，對照組105例，對實驗組患者用氫氧化鈣糊封入根管內消毒，對照組利用甲醛甲酚進行比較，根據(jù)兩組在治療期間發(fā)生的疼痛比例進行對照，結果顯示僅有8個封氫氧化鈣糊劑的患牙產生疼痛的癥狀，所占比率為7.62%，而用甲醛甲酚消毒的患牙中有26個發(fā)生疼痛癥狀，所占的比率達到了24.76%。二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明氫氧化鈣對預防根管治療期間發(fā)生疼痛具有很有效的作用。根據(jù)李激的實驗結果報道，他把200例牙髓壞死患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各有100例。在實驗組的根管治療過程中用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管內封藥。對照組中使用的根管內封藥是傳統(tǒng)的甲醛甲酚來作為實驗對照，對治療期間兩組的疼痛發(fā)生狀況進行觀察比較。結果是實驗組總有45%的實驗對象產生疼痛，對照組中疼痛發(fā)生率是70%，這兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義，這表明根管封藥用氫氧化鈣碘仿糊劑對防治治療期間疼痛的發(fā)生效果很明顯。

2氫氧化鈣在牙體牙髓疾病中的應用

2.1根尖誘導成形術 炎癥產生的疼痛通常會產生酸性物質，具有強堿性的、PH值為10～12的氫氧化鈣有助于炎癥的消除。不完全的鈣化物質可以激活炎癥過程，來源于牙髓的殘余細胞和根鞘根尖屏障通常是不完全鈣化物質的組成成分。含有氫氧化鈣的制劑的治療藥物目前的治療效果比較好。氫氧化鈣的殺菌和抑菌作用非常強，它的PH值是9～12堿性比較強，其理化性質也很穩(wěn)定。不會對機體產生損害；同時，堿性磷酸酶可以被氫氧化鈣激活，根尖周組織在其作用下會發(fā)生沉積，誘導根尖形成根尖屏障，發(fā)揮雙重作用。張裕等人對83例牙髓炎，78例根尖周炎共計161例年輕恒牙病例進行實驗研究，全部用氫氧化鈣碘仿糊劑誘導生成根尖并且定期進行復診，隨訪1～3年，利用X線片觀察牙根，對臨床癥狀進行觀察，同時關注根尖的發(fā)育狀況，通過結果發(fā)現(xiàn)，有88.2%的實驗對象成功誘導根尖成形，根尖誘導作用很明顯，這表明年輕恒牙牙根生成以及根尖誘導實驗在氫氧化鈣的作用下效果很好。

2.2根尖消毒劑及根管充填材料 木榴油﹑樟腦酚麝香草酚﹑丁香油﹑甲醛甲酚等傳統(tǒng)的用于臨床上根管消毒藥物大多數(shù)半抗原性或細胞毒性比較強，刺激根尖周組織根管內成分在封藥后會在體內迅速擴散引起變態(tài)反應，還可能引起癌變。目前經(jīng)常使用氫氧化鈣制劑作為根管內封藥。吳鵬把收集的200例慢性根尖周炎病例隨機劃分為實驗組和對照組。用氫氧化鈣作為實驗組的內封藥，對照組使用甲醛甲酚作為內封藥。對根管充填期間的急癥情況進行評價，通過發(fā)現(xiàn)兩組實驗對象急癥發(fā)生率差異不明顯，可以得到的結果是在降低根管治療期間疼痛和腫脹程度方面氫氧化鈣的效果明顯比甲醛甲酚好。譚錦生把90例慢性根尖周病變患者隨機分為兩組，每組各45例，用氫氧化鈣內封觀察組，實驗組的封藥使用甲醛甲酚，對兩組進行治療，觀察1w后以及根管治療2年后的療效，結果是觀察組顯效率是86.67%，明顯比對照組的62.22%高很多，對其他方面進行一下比較，觀察組全都比對照組優(yōu)秀，這可以表明氫氧化鈣糊劑用根管消毒療效非常明顯，非常適合于臨床治療的推廣。根尖周炎激發(fā)疼痛的重要因素是根管內含有易于感染的厭氧菌，通過大量的實驗研究和臨床觀察可以表明，氫氧化鈣能夠較強地殺滅厭氧菌，因此可以使用氫氧化鈣糊劑作為根管內消毒的藥物，這樣可以得到非?？捎^的鎮(zhèn)痛及滅菌療效。氫氧化鈣不但具有非?？煽康臍⒕芰Γ€有很多其他優(yōu)點，例如不致敏﹑不使牙齒變色﹑收斂性﹑清潔根管﹑溶解速度慢﹑有持續(xù)效果﹑溶解根管內壞死牙髓組織﹑價格低廉和使用方便等很多優(yōu)點。

2.3蓋髓術 臨床工作中意外出現(xiàn)露髓等情況的主要原因是外傷﹑深齲或者牙科操作意外等等，因此在治療時候盡量保存活髓至關重要。大量實驗表明對于深齲近髓和穿髓病例的治療，光固化氫氧化鈣和糊劑氫氧化鈣蓋髓治療效果幾乎無差異，但是對于意外穿髓病例的治療光固化氫氧化鈣蓋髓成功率比糊劑氫氧化鈣治療高很多?？梢缘贸鼋Y論，光固化氫氧化鈣比糊劑氫氧化鈣蓋髓效果更勝一籌。

2.4活髓切斷術 目前首選的蓋髓劑是氫氧化鈣。經(jīng)過研究證實，含有氫氧化鈣糊劑的根管內局部環(huán)境呈現(xiàn)堿性，可以中和炎癥區(qū)產生的酸性物質，使吸收細胞的活力減弱，有助于形成硬組織，同時可以殺滅高效抗厭氧菌和奈氏放線菌。

3討論

通過大量的實驗和臨床觀察我們可以發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中確實發(fā)揮了很大的作用，取得了非常顯著的效果，未來隨著技術的發(fā)展，氫氧化鈣必將在牙體牙髓疾病治療過程中發(fā)揮更加有效的作用。

參考文獻：

[1]鄧漢輝，梁沖華.氫氧化鈣根尖誘導成型術在年輕恒牙治療中的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2005，27（8）：1248-1249.

[2]周麗輝，李文顏，趙輝.氫氧化鈣消毒根管對預防根管治療間疼痛的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學學報，2008，24（7）：432-433.

[3]譚錦生，楊瑞熹.慢性根尖周炎應用氫氧化鈣根管內封藥的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2008，14（4）：413-416.

編輯/申磊