臨床不合理聯(lián)合用藥案例分析

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，藥品種類的不斷增多，藥物聯(lián)合應(yīng)用也越來越普遍。若兩藥及以上聯(lián)用合理，則療效增加；反之，則會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。該文針對臨床藥師工作中發(fā)現(xiàn)的一些不合理聯(lián)合用藥案例分析，為臨床用藥提供參考，盡量減少不合理聯(lián)合用藥，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：藥物；聯(lián)合；不合理用藥

Analysis of Clinical Unreasonable Drug Combination Case

ZHANG Lan-xin，ZHANG Juan，HUI Jin-ling

（Beijing No.466 Hospital，Beijing 100081，China）

Abstract：With the continuous advances in medicine， the increasing variety of drugs， drug combination is also increasingly common. If more than two drugs combined with reasonable and， increase efficacy； contrary， it will cause serious adverse reactions， even life-threatening. In this paper， some of the irrational drug combination found in the case of clinical pharmacists work analysis， to provide a reference for clinical use， minimizing irrational combination therapy， to improve the level of rational drug use.

Key words：Drug；Joint；Irrational drug use

隨著醫(yī)藥領(lǐng)域的不斷更新發(fā)展，藥品種類日益繁多，使臨床用藥日趨復(fù)雜，也使得藥物聯(lián)合應(yīng)用成為當(dāng)今時尚，并作為臨床醫(yī)師在藥物治療中的一種重要手段。然而，不合理聯(lián)合用藥會使藥物療效降低，甚至產(chǎn)生意外的毒性反應(yīng)，并造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)?，F(xiàn)就筆者近年工作實(shí)踐，對臨床常見的不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象舉例進(jìn)行分析，以供臨床參考，避免類似藥物聯(lián)用。

1不合理聯(lián)用案例分析

1.1聯(lián)用療效減弱 處方：地高辛片 0.25 mg，po，1次/d；甲氧氯普胺片 10 mg，po，3次/d。地高辛片由毛花洋地黃提純制得的強(qiáng)心甙，口服主要經(jīng)小腸上部吸收，吸收不完全，也不規(guī)則，口服吸收率約75%。甲氧氯普胺片能加快腸蠕動，使藥物在腸內(nèi)吸收時間減少，與地高辛同服，使其胃腸道吸收減少；同時還可增加地高辛的膽汁排出，從而改變其血藥濃度。臨床上不建議二者合用。

1.2藥理作用拮抗 處方：蒙脫石散 1袋，po，3次/d；+頭孢克洛干混懸劑 0.25 g，po，3次/d。分析：蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過黏膜蛋白相互結(jié)合，對病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用，從而保護(hù)消化 道[1]。頭孢克洛臨床可用于多種敏感菌所致的感染，宜空腹服用[2]若與蒙脫石散同時服用會被其吸附，療效大大降低。因而，在服用蒙脫石散劑時，如臨床還需要使用其它藥物，應(yīng)間隔一定時間。

1.3重復(fù)用藥 處方：酚麻美敏片 1片，po，3次/d；+美敏偽麻溶液 10 mL，po，3次/d。分析：兩種藥物同為復(fù)方感冒藥，都含有\(zhòng)"鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏\"。同時服用，會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]特別對于嬰幼兒及老年患者。

1.4毒副作用增加 處方：0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用硫酸依替米星0.1 g ivgtt；0.9%氯化鈉注射液100 mL+鹽酸克林霉素注射液 0.6 g ivgtt。分析：硫酸依替米星通常的不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯、過敏反應(yīng)、肝毒性等[3]?？肆置顾匾灿猩窠?jīng)肌肉接頭阻斷的不良反應(yīng)[1]。二藥聯(lián)合應(yīng)用會加重對神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的抑制，對重癥肌無力患者容易造成呼吸麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、四肢乏力等嚴(yán)重后果，應(yīng)盡量避免聯(lián)用[4]。

1.5聯(lián)用藥物濃度增高 處方：西咪替丁片 0.2 g，po，2次/d；酒石酸美托洛爾片 100 mg，po，1次/d。分析：西咪替丁通過抑制細(xì)胞色素P450（CYP）藥物氧化途徑降低肝藥酶活性，并減少肝臟血流量，使藥物代謝減慢[5]。美托洛爾屬于脂溶性β受體阻滯藥，主要在肝臟被CYP2D6代謝[6]。當(dāng)其與CYP2D6抑制劑西咪替丁并用時，可使美托洛爾代謝減慢，在體內(nèi)清除速度明顯下降，使美托洛爾的血藥濃度增加，如增加4～5倍，會引起嚴(yán)重心動過緩[7]。故不建議兩種藥物聯(lián)用。

2討論

每種藥物單獨(dú)作用于人體，會產(chǎn)生各自的藥理作用。兩種及以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可能會產(chǎn)生一定的相互作用。使藥物臨床療效加強(qiáng)或減弱，不良反應(yīng)增加或減少。為保證患者用藥有效、安全、合理，應(yīng)遵循臨床一般用藥原則，在正確診斷，科學(xué)評估病情危害程度、治療的效/險和效/價比值的前提下，嚴(yán)格掌握用藥指征，能不用藥的盡量避免使用藥物，能使用單獨(dú)品種有效的，盡量不要聯(lián)合使用藥物。若根據(jù)適應(yīng)癥的情況確實(shí)需要聯(lián)合用藥的，一定要知曉藥物聯(lián)用的相互作用以及預(yù)期的不良反應(yīng)，做好積極的應(yīng)對措施，減少臨床不良事件的發(fā)生率，最大化保證患者用藥安全。

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編輯/肖慧