老年腹腔鏡膽道手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

隨著生活水平的提高，社會(huì)人口年齡老齡化，膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石也成了外科的常見病、 多發(fā)病，其發(fā)病率可高達(dá)患者總數(shù)的 30%～47%[1]，因此一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，并有明顯感染癥狀者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽道手術(shù)也因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院短等特點(diǎn)深受患者好評。本文對我院 2005年 6 月～2013年 6月222例老年腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧總結(jié)，旨在提高老年患者生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組222例，男166例，女56例，均為擇期手術(shù)患者，年齡65～83歲，平均70歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲、CT、MRI、磁共振膽胰管造影 （MRCP） 、術(shù)中膽道造影檢查明確診斷。

1.2方法 全身麻醉，氣管插管，置胃管、尿管。采用四孔法或五孔法[2]。

1.3結(jié)果 無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2例術(shù)中小腸破裂，行鏡下修補(bǔ)術(shù)，治療后好轉(zhuǎn)， 1 例發(fā)生皮下氣腫，3d后自然吸收消失。術(shù)后1～3d開始下床活動(dòng)、進(jìn)食，術(shù)后住院時(shí)間9～12d，平均10d。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者因多年膽道結(jié)石疾病的痛苦，對治療有迫切要求，但在即將面臨手術(shù)時(shí)又會(huì)產(chǎn)生恐懼感而表現(xiàn)煩躁、焦慮，同時(shí)對腹腔鏡手術(shù)的不了解，易造成一種神秘感而擔(dān)心害怕，會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑。術(shù)前加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，與患者多做心理溝通。向患者及家屬以通俗易懂的方式介紹腹腔鏡的基本方法及知識，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)，給予有針對性的治療與疏導(dǎo)。幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使患者的心理行為與手術(shù)相適應(yīng)；②老年人的心肺功能是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。除了常規(guī)必備的檢查外，對潛在的心肺疾病請相關(guān)?？茀f(xié)助治療。術(shù)前 3d，教會(huì)患者如何深吸氣，如何排痰，并給予霧化吸入鍛煉肺功能。對于肺部炎癥用抗菌素治療；對于心功能較差的患者給予心肌保護(hù)治療；改善心肌缺血狀態(tài)；同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，使患者機(jī)體調(diào)整到能耐受手術(shù)最佳狀態(tài)；③飲食護(hù)理：遵循少量多餐，清淡、低脂半流質(zhì)飲食的原則，嚴(yán)格限制高脂飲食的攝入。術(shù)前戒煙、戒酒，適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成定時(shí)、定量、不偏食，不暴飲暴食，并且重視早餐[1]的良好飲食習(xí)慣。因膽固醇食物的攝入是引起膽囊炎急性發(fā)作的重要原因，并且增加了手術(shù)的難度，我科在患者術(shù)前 1～2d 囑患者少量多餐，以流食或半流食為主，如藕粉、米湯、果汁、蜂蜜水等，多選用蒸、煮、燴、燉、熬的方法，忌用油煎、炸的烹調(diào)方法；糖尿病患者遵循糖尿病飲食原則；高血壓及心血管病患者遵循低脂、低鹽、低鈉飲食原則，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服降糖、降壓藥，至適應(yīng)手術(shù)指征。術(shù)前 1d 晚餐進(jìn)不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁飲食。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 正確評估患者，完善相關(guān)檢查，確保患者安全。①宣教及安全管理；②對合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等要做好合并癥護(hù)理；③皮膚準(zhǔn)備時(shí)，注意臍孔的清潔處理，并用碘伏棉球臍孔部濕敷，外貼無菌小敷貼，手術(shù)消毒前取下，降低穿刺孔感染率；④術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者，向其介紹此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉方法、手術(shù)目的、手術(shù)過程，減輕患者對手術(shù)的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、密切觀察 老年患者機(jī)體老化，各臟器功能明顯減退，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低；病情復(fù)雜多變，護(hù)理難度大。因此，術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全身麻醉護(hù)理及各種導(dǎo)管（胃管、尿管、腹腔引流管、\"T\"管、 輸液管道）的護(hù)理。

2.3.2腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的觀察 術(shù)后出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等，根據(jù)情況給予相應(yīng)護(hù)理對策。

2.3.3疼痛護(hù)理及合理補(bǔ)液 注意疼痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，有利于正確診斷及對癥治療，根據(jù)情況予以心理護(hù)理或遵醫(yī)囑給予止痛劑。對有合并癥者注意應(yīng)單位時(shí)間內(nèi)的輸入量，以防心力衰竭的發(fā)生。

2.3.4預(yù)防肺部感染 鼓勵(lì)、指導(dǎo)、幫助患者有效咳嗽、咯痰、深呼吸，協(xié)助患者翻身、叩背。對痰液黏稠不易咯出者，予以超聲霧化。

2.3.5術(shù)后飲食護(hù)理 ①術(shù)后第 1d早上先給患者進(jìn)少量的水約 50ml，中午可給患者進(jìn)食少量米湯或稀飯，晚餐可進(jìn)食適量的湯面條；②術(shù)后第 2d-出院前1d，可適量給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食、以保證機(jī)體對能量及營養(yǎng)的需要；③應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉等食物，以降低膽汁粘稠度，有利于膽汁的分泌和排泄[2]。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前1～2d為患者實(shí)施出院飲食指導(dǎo)，發(fā)放飲食指導(dǎo)卡，飲食原則同術(shù)前術(shù)后飲食原則，囑患者嚴(yán)格按照指導(dǎo)卡上的內(nèi)容進(jìn)食，通過近 2d來的實(shí)施，飲食指導(dǎo)對術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)和調(diào)節(jié)有一定幫助，得到患者和家屬的一致好評，在我科的精心指導(dǎo)下，通過隨訪，一般患者1～2個(gè)月后即恢復(fù)了正常飲食，未訴不適及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會(huì)

腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)是我院我科首先開展的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)相比，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。患者術(shù)后下床活動(dòng)早，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，但由于獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)加上手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉劑的應(yīng)用，改變了患者的正常生理功能，因此，護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技能，掌握各種并發(fā)癥的觀察和系統(tǒng)護(hù)理方法，以有效地提高患者的生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤