中藥\"止嘔湯\"預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察

摘要：目的 探討中藥\"止嘔湯\"用于預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的臨床效果。方法 選取我院2011年11月～2012年4月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)的120例患者作為研究對象。將其隨機分成三組，A組術(shù)前1d開始服用中藥制劑\"止嘔湯\"；B、C組為術(shù)前30min分別注射甲氧氯普胺或昂丹司瓊。觀察三組患者術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的情況。結(jié)果 臨床發(fā)現(xiàn)服用\"止嘔湯\"、昂丹司瓊的患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)嘔吐的發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 中藥\"止嘔湯\"能夠有效預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：止嘔湯；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；惡心嘔吐

術(shù)后惡心、嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是麻醉和腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，以術(shù)后24h多見。國外統(tǒng)計，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后PONV的發(fā)生率為40%～75%[1]。 術(shù)后頻繁且強烈的惡心和嘔吐會嚴重影響患者的順利康復，甚至導致一系列的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，而且延長了住院時間。本研究旨在應(yīng)用自制中藥\"止嘔湯\"來預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心和嘔吐，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集荊門市第二人民醫(yī)院2011年11月～2012年4月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)的120例患者作為研究對象。入選患者按照住院先后順序編號，采用數(shù)字隨機表分為為三組，分別為A組（\"止嘔湯\"組）、B組（\"甲氧氯普胺\"組）和C組（\"昂丹司瓊\"組）。 其中男性56例，女性44例，年齡19～79歲，平均42.3歲。所有患者術(shù)前均無惡心、嘔吐的病史，未使用止吐等其他藥物治療。本研究的方案報我院倫理委員會批準。

1.2方法 全部患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻使用藥物相同。A組患者術(shù)前1d常規(guī)給予\"止嘔湯\"（我院中藥制劑室煎制）100ml/次，3次/d；B組術(shù)前30min給予甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥有限公司，10mg/支）10mg肌肉注射1次；C組術(shù)前30min給予昂丹司瓊氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，50ml/袋）50ml靜脈滴注1次。

止嘔湯以旋覆代赭湯為基本方加減，方劑組成：旋復花10g、代赭石15g、制半夏15g、生姜10g、砂仁6g、茯苓15g、大棗10g、陳皮5g、炙甘草6g、苡仁30g。

1.3觀察項目 記錄術(shù)后各組患者麻醉蘇醒后（0～2）h，（2～6）h，（6～12）h及（12～48）h PONV發(fā)生的程度、持續(xù)時間、頻率等情況并及時處理。并記錄患者手術(shù)后腸鳴音活動和首次肛門排氣時間。惡心嘔吐的分級標準：按WHO毒副反應(yīng)分級標準，將嘔吐分為1～4級：1級：無惡心嘔吐；2級：有惡心和腹部不適，但無嘔吐；3級：惡心明顯，但無胃內(nèi)容物吐出；4級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，須用藥物予以控制。

2.2三組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心和嘔吐情況評分 從表2可以看出，A組（\"止嘔湯\"組）相較于B組（\"甲氧氯普胺\"組）和C組（\"昂丹司瓊\"組）差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；而B組和C組比較差異也有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；這說明\"止嘔湯\"可以有效預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心、嘔吐。術(shù)后48h未觀察到中藥相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3三組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的腸鳴音活動情況和肛門排氣時間比較 腹腔鏡膽囊手術(shù)前1d就開始服用\"止嘔湯\"患者的腸鳴音出現(xiàn)時間相較于甲氧氯普胺組和昂丹司瓊組明顯提前（P﹤0.05）；首次肛門排氣時間記錄顯示\"止嘔湯組\"相較于甲氧氯普胺組、昂丹思瓊組有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。這提示中藥在起到預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心和嘔吐的同時還可以促進患者腸道功能的恢復，見表3。

3 討論

PONV占住院手術(shù)患者的20%～37%，它已成為圍手術(shù)期的一個重要問題。而腹腔鏡手術(shù)能增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，并且已經(jīng)引起人們的高度關(guān)注。腹腔鏡PONV的出現(xiàn)和手術(shù)時間長短、麻醉藥物的應(yīng)用、手術(shù)中對胃腸道組織的機械性牽拉以及患者個人的體制因素相關(guān)。眾所周知，術(shù)后頻繁且強烈的惡心和嘔吐會嚴重影響患者的順利康復。極端的病例甚至會出現(xiàn)嚴重的水和電解質(zhì)平衡紊亂，影響患者的生命安全。所以我們應(yīng)該重視對患者手術(shù)后的惡心和嘔吐的防治。

近10余年來國外醫(yī)學對惡心和嘔吐的治療出現(xiàn)了突破性的進展，新型的選擇性5羥色胺3受體（5-HT3）拮抗劑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療各種原因?qū)е碌膼盒暮蛧I吐并取得了比較好的結(jié)果[2]?；A(chǔ)研究[3]表明該類藥物對腦內(nèi)5-HT3受體密集區(qū)孤束核、后極區(qū)及化學催吐區(qū)有高度選擇性，通過選擇性阻斷5-HT3位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學感受區(qū)和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT3受體結(jié)合來控制惡心嘔吐的發(fā)生。但是該類藥物的最大缺點在于價格昂貴，在基層醫(yī)院患者的負擔能力有限。同時現(xiàn)在也已經(jīng)觀察到這類藥物有頭痛、發(fā)熱和一過性轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用，部分患者甚至難以耐受。

應(yīng)用中藥制劑治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心和嘔吐無疑是一條很好的途徑，我科應(yīng)用止嘔湯的臨床效果也證明了這一觀點。術(shù)前一天就開始服用止嘔湯可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心和嘔吐的發(fā)生。本項目通過對出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治方的\"旋覆代赭湯\"中進行增減，自擬止嘔湯預防術(shù)后惡心嘔吐。在我們的組方中采用旋覆花下氣消痰、化飲除痞；生姜和半夏合用，半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，生姜則可以加強半夏的止嘔作用；代赭石重鎮(zhèn)降逆，得生姜、半夏和胃散飲之助，其力益著?，F(xiàn)代藥理研究顯示生姜和半夏合用可以降低患者腦內(nèi)5羥色胺的合成?！侗静輩R言》謂砂仁能降氣止嘔、和胃醒脾，能通調(diào)三焦氣機，奏效最捷；苡仁、茯苓健脾滲濕；陳皮、半夏、化痰止嘔；生姜、大棗，健脾益氣止嘔。諸藥合用，健脾益氣，和胃降逆止嘔，通絡(luò)瀉毒，平調(diào)脾胃，而嘔吐自止。

本研究還顯示中藥可以促進患者手術(shù)后腸道功能的恢復，這與國內(nèi)實驗研究報道[4-5]旋覆代赭湯可使胃竇平滑肌明顯收縮，促進胃腸蠕動的觀點相一致?，F(xiàn)代藥理學研究證實，旋覆花中的綠原酸能增加消化道的蠕動，提高平滑肌張力；代赭石重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，其所含的鎂離子在腸道內(nèi)不吸收，形成一定的滲透壓，刺激腸道蠕動[6]。這一點可能是西藥無法觸及的方面。

目前應(yīng)用中藥治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐已經(jīng)取得了較好的進展，以后我們還將應(yīng)用止嘔湯于腫瘤化療和其它疾病造成的惡心和嘔吐，更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻：

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[3]李曉倩，馬虹.托烷斯瓊預防全麻術(shù)后惡心嘔吐有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（8）920-921.

[4]陶春暉，邱明義，石拓，等.旋覆代赭湯含藥血清對大鼠胃平滑肌細胞收縮效應(yīng)的影響[J].湖北中醫(yī)學院學報，2010，12（4）：10-12.

[5]時邵紅，陶春暉，石拓，等.旋覆代赭湯對胃竇平滑肌細胞收縮和鈣離子濃度的影響[J].世界華人消化雜志，2009，17（28）：2936-2939.

[6]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代臨床中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：166.

編輯/哈濤