解剖鋼板和動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的對(duì)比研究

摘要：目的 比較解剖鋼板和動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果。方法 本研究于2012年1月～12月分別采用解剖鋼板和動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折，對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥的差異性。結(jié)果 研究組患者的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分則明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.85、7.22，P<0.05）。研究組患者中在術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻1例，而對(duì)照組患者中發(fā)生髖內(nèi)翻2例，內(nèi)固定松動(dòng)2例，內(nèi)固定斷裂1例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率（2.94%）明顯低于對(duì)照組（14.71%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.98，P<0.05）。結(jié)論 與動(dòng)力髖螺釘相比，解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折具有適應(yīng)證更廣泛、并發(fā)癥少、操作簡單、術(shù)中出血少、功能恢復(fù)相對(duì)可靠等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：解剖鋼板；動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子部骨折

本研究于2012年1月～12月分別采用解剖鋼板和動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折，對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥的差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月選擇在我院接受治療的股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者68例，入選的患者均有明確的外傷史，并經(jīng)X線攝片檢查確診。其中男性48例，女性20例；年齡48～79歲，平均年齡（68.65±10.22）歲；其中左側(cè)23例，女性45例；新鮮骨折60例，陳舊性骨折8例；致傷原因：摔倒傷41例，交通事故傷16例，高處墜落傷11例。接受手術(shù)者均對(duì)治療方法知情同意。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。取仰臥位，傷側(cè)臀部墊高，在大轉(zhuǎn)子下方約2 cm處定位，根據(jù)股骨頸干角選擇股骨外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)針處，C臂X射線機(jī)透視下見導(dǎo)針在股骨頸中央部成130°～135°頸干角，置入螺釘進(jìn)行固定[1]。研究組患者采用解剖鋼板內(nèi)固定治療。取仰臥位，傷側(cè)臀部墊高，于股骨外側(cè)取縱行切口，對(duì)切口處髖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行減壓，觀察股骨頭復(fù)位情況。骨科牽引床上C型臂X線機(jī)透視下先行復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位的效果，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，在股骨大轉(zhuǎn)子部做外側(cè)切口，盡量減少對(duì)軟組織的剝離[2]。復(fù)位滿意后放置解剖鋼板，將解剖鎖定鋼板置于大轉(zhuǎn)子部，克氏針定位股骨頸中上下螺釘位置及深度，使用骨圓針固定，鋼板尾端與骨干貼附，頸干角保持130°。克氏針定位股骨頸中上下螺釘位置及深度，鎖定其中1枚松質(zhì)骨螺釘予以固定后，再鉆孔將遠(yuǎn)端1枚鎖定孔螺釘固定，再次在C臂機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，采用電鉆預(yù)置釘?shù)溃瑪Q入3枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定股骨頭、頸部[3]。C型臂x線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后上其余螺釘。所有患者術(shù)畢均放置引流，靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的收縮活動(dòng)，結(jié)合CPM機(jī)小角度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥的差異性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)術(shù)中情況、骨折愈合情況、并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分評(píng)定。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分包括疼痛、畸形、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)維度，滿分為100分。得分：90～100分：優(yōu)；80～89分：良；70～79分：可；<70分：差。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子部骨折系指股骨頸基底，至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人常見的骨折之一，占全身骨折的3%～4%[4]。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合。近年來，隨著老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，其發(fā)病率也呈上升趨勢。解剖鋼板及動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方式都是髓外的偏心性固定，均屬于釘板系統(tǒng)，動(dòng)力髖螺釘曾作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療方法，對(duì)Evans分型Ⅰ、Ⅱ型穩(wěn)定型骨折、Ⅲ、Ⅳ型不穩(wěn)定型骨折均適用。但對(duì)反轉(zhuǎn)子間Ⅴ型骨折、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)嚴(yán)重粉碎者不適用[5]。解剖鋼板的適應(yīng)證較之動(dòng)力髖螺釘更加廣泛，拉力強(qiáng)、抗旋轉(zhuǎn)性高、穩(wěn)定性好[6]。本研究于2012年1月～12月分別采用解剖鋼板和動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折，對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥的差異性。研究結(jié)果顯示研究組患者的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分則明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.85、7.22，P<0.05）。研究組患者中在術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻1例，而對(duì)照組患者中發(fā)生髖內(nèi)翻2例，內(nèi)固定松動(dòng)2例，內(nèi)固定斷裂1例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率（2.94%）明顯低于對(duì)照組（14.71%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上述研究結(jié)果顯示與動(dòng)力髖螺釘相比，解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折具有適應(yīng)證更廣泛、并發(fā)癥少、操作簡單、術(shù)中出血少、功能恢復(fù)相對(duì)可靠等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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