新生兒窒息預(yù)防與救治措施

摘要：要降低新生兒窒息致死率，最重要的是要及時(shí)準(zhǔn)確給窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，對(duì)于窒息嚴(yán)重的新生兒，則需要執(zhí)行較多的流程以最大程度挽救新生兒的生命，目前較為通用的復(fù)蘇流程一般是分四個(gè)階段進(jìn)行：第一個(gè)階段是保持新生兒氣道暢通；第二個(gè)階段戴氣囊面罩或者氣管插管；第三個(gè)階段是進(jìn)行胸外按壓，實(shí)施人工呼吸；第四個(gè)階段是進(jìn)行肌肉注射，常使用腎上腺素。

關(guān)鍵詞：新生兒； 窒息；救治

Prevention and Treatment Measures of Neonatal Asphyxia

LI Li-ping

（Suijiang County People's Hospital，Suijiang 657700，Yunnan，China）

Abstract：To reduce the death rate of neonatal asphyxia， the most important thing is to timely and accurate for resuscitation of neonatal asphyxia， for severe neonatal asphyxia， you need to perform more flow to the greatest extent to save their lives， the more general recovery process is generally divided into four stages： the first stage is to keep the neonatal airway the second stage； wearing a gas mask or endotracheal intubation； the third stage is the chest compressions， the implementation of artificial respiration； the fourth stage is intramuscular injection of epinephrine.

Key words：Newborn；Asphyxia； Treatment

1 產(chǎn)前、產(chǎn)中易窒息高危新生兒篩選

根據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，新生兒中有1%新生兒面臨較為嚴(yán)重的窒息，需要采取較為復(fù)雜、完整的復(fù)蘇步驟，對(duì)于大部分新生兒是不需要進(jìn)行復(fù)蘇的，因而在產(chǎn)前、產(chǎn)中對(duì)于易窒息高危新生兒篩選是非常重要的，對(duì)于預(yù)計(jì)的高危新生兒，醫(yī)院要做好充分的準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)于挽救窒息新生兒的生命非常重要，導(dǎo)致高危新生兒的因素很多，例如孕婦的年齡偏?。ㄐ∮?6歲）或者年齡過(guò)大（大于35歲）；孕婦有酗酒、吸毒史；孕婦患有妊娠高血壓綜合癥、孕婦糖尿病等疾??；孕婦沒(méi)有做任何產(chǎn)前檢查、在懷孕過(guò)程中有過(guò)出血史等。為了做好高危新生兒的篩選工作，在產(chǎn)前，產(chǎn)科醫(yī)生要盡量詳盡了解孕婦的情況，對(duì)于存在高危因素的孕婦，醫(yī)生要做好備注，以便在分娩前，醫(yī)院已就復(fù)蘇窒息新生兒做好了充分的準(zhǔn)備。在分娩的過(guò)程中，也有很多因素容易導(dǎo)致高危新生兒，例如：早產(chǎn)、急產(chǎn)；使用過(guò)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；羊水中有較多胎糞、子宮痙攣致收縮過(guò)緊等。

2新生兒窒息原因

當(dāng)胎兒在孕婦子宮時(shí)，肺臟并不能作為氣體交換的器官，氣體交換借助胎兒的胎盤(pán)，因而流經(jīng)肺臟的血液很少，肺小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，肺泡充滿(mǎn)了肺液，當(dāng)胎兒分娩后，情況發(fā)現(xiàn)了很大的改變，此時(shí)，新生兒肺泡中的肺液被迅速吸收，空氣進(jìn)入肺臟，流經(jīng)肺臟的血液大大增加，進(jìn)而血氧水平有個(gè)很大的提高，此時(shí)新生兒借助肺臟作為氣體交換的器官，上述過(guò)程是新生兒出生時(shí)的正常過(guò)渡，如果在這個(gè)過(guò)渡的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，在窒息的初期，新生兒的血液在心、腦、腎中的分配被打亂，如果還不能得到有效處置，心、腦就會(huì)有損傷，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

3新生兒窒息救治措施

3.1 評(píng)估以及初步復(fù)蘇 新生兒出現(xiàn)窒息，產(chǎn)科醫(yī)生首要的任務(wù)就是要弄清楚發(fā)現(xiàn)窒息的原因，根據(jù)新生兒的一些特征，如新生兒心率多少、膚色如何以及羊水是否混濁來(lái)評(píng)估窒息的嚴(yán)重程度以及原因，快速評(píng)估通常在30s內(nèi)完成。對(duì)于那些足月、膚色較為紅潤(rùn)，四肢動(dòng)作有力的窒息新生兒，可以判斷為輕度窒息，主要是做好對(duì)新生兒的保暖，如果有需要也可以對(duì)呼吸道進(jìn)行刺激，進(jìn)而促進(jìn)新生兒的呼吸。

3.2非藥物復(fù)蘇方法 如果孕婦羊水中有較多胎糞，新生兒就很有可能在出生的過(guò)程中吸入胎糞進(jìn)而導(dǎo)致窒息，新生兒吸入胎糞，就會(huì)導(dǎo)致呼吸不順暢，哭聲不暢，四肢無(wú)力，皮膚呈紫色。對(duì)于因吸入胎糞引起的窒息，首要的任務(wù)是對(duì)新生食道或者氣管中的胎糞進(jìn)行吸引，盡快將胎糞排出，恢復(fù)新生兒氣道的通暢，對(duì)于吸入胎糞不多、窒息不是很?chē)?yán)重的新生兒往往借助初步分復(fù)蘇方法就可以湊效，具體做法是將新生兒表面擦干、進(jìn)行保暖，確保新生兒的正常體溫，將新生放置于\"嗅花香\"體位，對(duì)新生兒呼吸道進(jìn)行清理，刺激呼吸，對(duì)于窒息較輕，往往通過(guò)上述簡(jiǎn)單的復(fù)蘇方法就可以恢復(fù)新生兒的正常呼吸。

對(duì)于吸入較多胎糞、窒息較為嚴(yán)重的嬰兒則需要采用氣管插管的方式來(lái)吸引胎糞，用氣管插管吸引胎糞，首先是將胎糞吸引管的一端插入低壓吸引器，另一端接氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管用于固定在新生兒的上顎，開(kāi)動(dòng)低壓吸引器，吸引器產(chǎn)生負(fù)壓，將氣管導(dǎo)管慢慢退出，整個(gè)過(guò)程持續(xù)3～5s，根據(jù)具體情況判斷是否還需要進(jìn)行類(lèi)似吸引操作。

經(jīng)過(guò)上述氣管插管吸引，如果新生兒的呼吸、心跳以及皮膚顏色還沒(méi)有恢復(fù)正常，例如心率低于100次/min，完全自主呼吸，但新生兒的皮膚呈青紫色，而且四肢無(wú)力，此時(shí)就要進(jìn)行其它的復(fù)蘇方法，新生兒心肺復(fù)蘇一般借助復(fù)蘇囊加壓給氧通氣，在使用復(fù)蘇囊加壓前，一定要檢查新生兒氣道是否有阻塞、喉蹼以及Robin綜合征等，此外先天性膈疝、胸腔積液以及肺發(fā)育不全也可能導(dǎo)致復(fù)蘇囊加壓給氧通氣復(fù)蘇方法失效。

3.3藥物救治

3.3.1 在實(shí)施了呼吸道清理，戴氣囊面罩或者氣管插管以及胸外按壓等措施后，如果新生兒還是沒(méi)有建立有效的自主呼吸，心率也在60次/min之下，就需要注射腎上腺素，用于刺激心臟、擴(kuò)張氣管，促進(jìn)新生兒建立自主呼吸，靜脈注射用藥劑量為1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，氣管用藥劑量為l：10000腎上腺素0-3～1.0ml/kg。

3.3.2 使用阿片受體拮抗藥納絡(luò)酮，解除新生兒的呼吸抑制，納絡(luò)酮并不適用所有新生兒窒息復(fù)蘇，只有在以下情況才使用①產(chǎn)婦在分娩前使用過(guò)鎮(zhèn)痛、麻醉劑等呼吸抑制類(lèi)藥物；②通過(guò)正壓人工呼吸使新生建立暫時(shí)的自主呼吸，但隨后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸抑制。

3.3.3 使用碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，在靜脈注射碳酸氫鈉液前，要確保建立充分的正壓人工呼吸和血液循環(huán)之，碳酸氫鈉一般不推薦使用，因?yàn)樽⑸涮妓釟溻c液有可能會(huì)導(dǎo)致腦功能和心肌的損傷，只有在其它用藥無(wú)效的情況下才考慮使用。

4結(jié)論

面對(duì)新生兒窒息，產(chǎn)科醫(yī)生首要的任務(wù)就是要弄清楚發(fā)現(xiàn)窒息的原因，進(jìn)而迅速采取有效復(fù)蘇措施，對(duì)輕度窒息新生兒，只需要清理呼吸道、刺激呼吸道就可以恢復(fù)新生兒的自主呼吸，對(duì)于窒息嚴(yán)重的新生，除了采取上述措施外，往往還要通過(guò)胎糞吸引，藥物注射等措施來(lái)促進(jìn)新生兒自主呼吸的建立。

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