淺談醫(yī)院病案復(fù)印管理

摘要：病案是記錄患者在院期間診療過程的重要資料，也是醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛等過程中的重要憑證，雖然醫(yī)療信息化技術(shù)日新月異，但紙質(zhì)版本的病歷歸檔、復(fù)印等仍是醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分。在政府大力倡導(dǎo)\"三好一滿意\"服務(wù)理念的大背景下，如何以人為本，從患者的視角出發(fā)，做好病案管理工作，包括病案復(fù)印流程的不斷優(yōu)化等，也是當前病案管理人員的重要工作命題。有鑒于此，我們對日常工作中病案復(fù)印的一些常見問題進行了歸納分析，并提出了一些相關(guān)改善流程的思路。

關(guān)鍵詞：病案管理；復(fù)印流程；管理人員

病案是醫(yī)務(wù)人員對疾病進行診療過程的全面記錄。它客觀、完整、連續(xù)地記錄著患者的病情變化和診療經(jīng)過，是臨床醫(yī)療工作者進行科學診斷治療的基礎(chǔ)資料，同樣也是醫(yī)學科研的檔案資料[1]。隨著社會的進步，醫(yī)療保障體系的全面鋪開、滲入，患者的維權(quán)意識也在不斷地增強。我國在2002年9月1日出臺的《醫(yī)療事故處理條列》指出，病案不僅僅在醫(yī)療、科研、醫(yī)學統(tǒng)計、教學等過程中起作用，同時也是醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、交通事故、保險業(yè)務(wù)、司法辦案的重要法律依據(jù)[2]。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)增長，病案復(fù)印的需求與日俱增，由于我院為兒童?？漆t(yī)院，患者多數(shù)來自全國各地，家屬復(fù)印目的不確定，復(fù)印人員身份多樣等因素，在一定程度上給病案管理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)。在這種情況下，只有病案管理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，不斷改進病案復(fù)印的管理流程，從而做好病案復(fù)印的工作，才能適應(yīng)不斷變化的患者需求，讓病案的使用價值得到保障和不斷地提升[3]。

1履行基本服務(wù)職責

1.1需要提高病案管理人員的素質(zhì) 病案管理人員要不斷地通過各類繼續(xù)教育、專項培訓(xùn)班等途徑來加強病案管理知識的學習，嚴格執(zhí)行病案管理制度。在醫(yī)療信息快速發(fā)展的今天，不斷地吸取兄弟醫(yī)院關(guān)于病案管理的理念、新技術(shù)、新經(jīng)驗，都是必不可少的[4]。無論從病案的回收、排序、裝訂、編碼、錄入、歸檔等環(huán)節(jié)，都必須逐一核實、及時回收、仔細編碼，認真歸檔，杜絕病案的丟失。使病案管理不斷地規(guī)范化、高效化，進而推進病案復(fù)印管理工作效率的不斷提升。與此同時，作為病案管理人員來說，除了學習專業(yè)知識外，熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，掌握《醫(yī)療事故處理條列》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，熟知病案復(fù)印的審批手續(xù)及相關(guān)流程，病案復(fù)印的允許范圍，并正確認識病案在\"舉證倒置\"中的法律作用，以充分維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

1.2完善醫(yī)院內(nèi)部告知體系 醫(yī)院應(yīng)該在住院病區(qū)設(shè)立關(guān)于\"病案復(fù)印\"的宣傳專欄。告知病案復(fù)印管理的相關(guān)制度、復(fù)印操作流程以及復(fù)印所需的證件和材料。由于我院是兒童專科醫(yī)院，提出復(fù)印申請的往往是患兒的法定監(jiān)護人，如何能體現(xiàn)這一關(guān)系呢？我院規(guī)定，在提交復(fù)印申請的同時，還須出示患兒的出生證及提出申請的患兒監(jiān)護人的身份證，抑或提供患兒與其監(jiān)護人在同本戶口簿的證明；如若不是監(jiān)護人直接辦理，委托他人的，還需提交委托書及被委托人的身份證。一連串的材料如何讓前來就診的患者一一出示呢？所以，如果在患者住院期間或者出院時由病區(qū)事先告知，患兒的家屬就可以預(yù)先準備如上材料，確保在提交申請的同時一并出示。同樣，也可以在醫(yī)院的網(wǎng)站上加以告知，通過多渠道的宣傳病案復(fù)印的相關(guān)內(nèi)容知識，減少家屬由于資料不足而往返醫(yī)院的次數(shù)，這樣才能真正做到以人為本，充分的站在患兒家屬的角度考慮問題，想其所想，幫其所需，解其所難，消其所憂。

1.3提供人性化病案復(fù)印服務(wù) 隨著醫(yī)療體制的不斷改革，少兒住院基金的日益完善，我院本著\"一切為了孩子\"的醫(yī)療理念，一直著力于為患者提供熱情、周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。對于提出病案復(fù)印的患兒或其委托人，病案管理人員要按規(guī)定仔細審核證件，對資料不全者，需耐心解釋，使其了解病案復(fù)印的相關(guān)規(guī)定，避免發(fā)生沖突。事先告知病案分為客觀資料和主觀資料兩部分，后者是不得復(fù)印的；如若家屬有特殊需求，在允許的范圍內(nèi)，我們應(yīng)該盡量滿足他們的需求。隨著復(fù)印工作量的增加，能為患者提供更為方便、快捷的服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)使用高速復(fù)印機，由專人復(fù)印病案，在其復(fù)印件上加蓋醫(yī)院復(fù)印章，進而做好復(fù)印登記、統(tǒng)計工作，以保證病案復(fù)印資料的精準性、合法性。

2病案復(fù)印服務(wù)的一些改進思路

目前患兒的監(jiān)護人或其被委托人來院復(fù)印病案，除了備齊相關(guān)的證明材料外，也需要花費一定的時間和精力，從服務(wù)流程優(yōu)化方面來講，我們可以通過以下幾個途徑減輕家屬復(fù)印病史的負擔。

2.1院方預(yù)先提供標準復(fù)印材料 患兒家屬復(fù)印病案絕大多數(shù)是出于將相關(guān)資料提交給保險公司及少兒住院基金，進而獲得一定金額補償?shù)男枰?，他們對病案?fù)印的要求是基本相同的，即只需要住院病案首頁和住院錄。如果在出院時，能將這部分病案治療多打印一份，連同出院小結(jié)一并在結(jié)賬時交給患兒家屬，就可以避免日后他們再次因復(fù)印病案而往返醫(yī)院造成的諸多麻煩。

2.2開展病案復(fù)印郵寄業(yè)務(wù) 目前對于許多三甲醫(yī)院來說，很多患者來自全國各地或者偏遠地區(qū)，僅僅為了復(fù)印病案而返回醫(yī)院需要付出經(jīng)濟上、時間上、精力上的諸多代價。如果在出院前由所住科室辦妥必要的申請手續(xù)，備齊相關(guān)證明、填寫郵寄地址，在醫(yī)生簽完病案后復(fù)印齊全再郵寄給患者，將會是一件非常貼心的服務(wù)[6]。醫(yī)院內(nèi)進行郵寄的部門可以是商務(wù)中心、便民服務(wù)中心或者社會工作部等等，具體通過無償或者有償?shù)男问轿羞@些機構(gòu)進行病案郵寄服務(wù)則可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況而定。

2.3 推廣病房預(yù)約復(fù)印業(yè)務(wù) 從醫(yī)院的實際運行情況來說，主治醫(yī)師簽署病史的速度不一，可能會導(dǎo)致患者多次往返醫(yī)院仍然無法復(fù)印到相關(guān)資料的情況，這會給患者及其家屬帶來不滿情緒，成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。由病房聯(lián)系即將出院需要復(fù)印病案的患兒監(jiān)護人或其被委托人，約定其在出院后的一定時間內(nèi)（一般不超過2 w），帶齊所需證件前往病案室復(fù)印，這樣也可以避免家屬盲目返回醫(yī)院而無法復(fù)印資料的情況發(fā)生。當然，病史資料的及時簽出也需要醫(yī)務(wù)部門加強監(jiān)管，對于延遲簽署病史的相關(guān)科室進行誡勉談話。

2.4 嘗試提供電子掃描材料 在信息技術(shù)不斷更新的今天，紙質(zhì)病案檔案仍然是患者存檔信息的重要組成部分，除了提供復(fù)印、影印材料外，也可以嘗試為患者提供電子版本的病案材料?？梢酝ㄟ^手持式掃描儀、照相設(shè)備等對病案治療進行復(fù)制，然后將電子文檔通過電子郵件等形式發(fā)給患者及家屬。具體的操作細節(jié)需要醫(yī)務(wù)、信息等各個部門共同協(xié)調(diào)，既要保護患者的基本隱私[7]，做好復(fù)印申請者的身份確認，也要保證相關(guān)電子文檔不會被隨意篡改等。如果能夠大力推廣這種病案復(fù)印模式，將會極大的提高醫(yī)院的工作效率和患者的滿意度。

3總結(jié)

醫(yī)院的病案是患者在醫(yī)院期間治療的全部文字記錄，由于病案的專業(yè)性和社會性決定了它有別于其他檔案，具有特殊的價值，因此對病案的管理也提出了更高的要求[8]。病案管理人員只有與時俱進、不斷地更新服務(wù)理念、提供更貼切患者的服務(wù)，才能構(gòu)建更和諧的醫(yī)患關(guān)系才能提高患者的綜合滿意度，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展發(fā)揮積極作用。

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編輯/張燕