手外傷患者護(hù)理方法

手是重要的勞動器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細(xì)，功能特殊，外傷后可造成血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此精湛的手術(shù)技巧，良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，正確的功能鍛煉是非常重要的。據(jù)統(tǒng)計，手外傷占骨科急診總數(shù)的40%，我科從2010～2014年共統(tǒng)計手外傷398例，預(yù)后均比較理想，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐懼，再者擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，耐心講解治療方法和預(yù)后情況，并給予相關(guān)人員及家屬做好入院宣教，衛(wèi)生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強(qiáng)患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強(qiáng)救治信心。

1.2體位 平臥位，患手高于心臟水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。

1.3癥狀的護(hù)理 觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機(jī)制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準(zhǔn)確記錄，以作為初步判斷損傷程度。

1.4全身觀察 觀察失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上壁1/3處，局部要有襯墊，記錄時間每隔1 h松開止血帶5～10 min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。

2術(shù)后護(hù)理

2.1根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理。

2.2體位平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織形成，防止關(guān)節(jié)活動受限。另外患側(cè)止痛應(yīng)避免長時間再臥位下側(cè)，以免影響血液循環(huán)加重水腫，坐位，立位時患手用前壁吊帶懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。

2.3局部保溫 應(yīng)用60～100 W照明燈，距離30～40 cm，照明局部（夏季室溫接近30℃時可免用烤燈），室溫在22℃～25℃術(shù)后持續(xù)照射3～4 d，以后可在早晨，夜間室溫較低時照射，術(shù)后1 w即可停用，使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)。下地活動時患手也應(yīng)保暖，同時告知患者及病室人員禁止吸煙。

2.4合理膳食 高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。

2.5用藥護(hù)理 及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。

2.6病情觀察與處理 ①全身情況：患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時補充血容量，糾正貧血。②局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹，疼痛等，損傷越嚴(yán)重，疼痛愈劇烈，一般2～3 d開始緩解，1 w左右適應(yīng)，此時若疼痛未減輕且有加重跡象，應(yīng)考慮感染的可能。對觸覺、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時，應(yīng)先用健手試溫（45℃左右）后將患手放水中，以免燙傷，寒冷季節(jié)注意保暖，防凍傷。

2.7功能鍛煉 ①患手各指盡量處于功能位；②術(shù)后3 d（1～3 w）進(jìn)行傷指功能鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習(xí)，不斷按摩，活動傷指或他人協(xié)助進(jìn)行，依次是：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸，掌指關(guān)節(jié)伸及指間關(guān)節(jié)屈伸。拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸和指間關(guān)節(jié)屈伸。肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動2～3次/d，每次以不感到肌肉酸痛為宜。4～6 w拆除固定物后主動進(jìn)行手部精細(xì)動作的練習(xí)，如閉眼操作，撿豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。

2.8潛在并發(fā)癥的預(yù)防 ①感染：？訩患者入院后，注意保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。？訪術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。？訫及時應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。②關(guān)節(jié)活動障礙：？訩手指盡量制動在功能位。？訪盡量縮小固定范圍和縮短固定時間，如血管吻合后固定2 w，肌腱縫合后固定3～4 w，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6 w。？訫一旦拆除固定，及時進(jìn)行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。③肌肉失用性萎縮：？訩患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。？訪新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2 w后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開始由輕而重的主動收縮。？訫肌力為Ⅰ～Ⅱ級時進(jìn)行感應(yīng)電刺激。？訬肌力達(dá)Ⅲ級以上時必須進(jìn)行抗阻練習(xí)，如揉轉(zhuǎn)石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網(wǎng)。

3出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)如下：①講究個人衛(wèi)生，及時修剪指甲保持傷口周圍皮膚清潔；②飲食：注意高熱量、高蛋白飲食，有利于神經(jīng)、血管的修復(fù)；③堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能；④復(fù)診：神經(jīng)損傷者3 w進(jìn)行肌電圖檢查，此后間隔3個月復(fù)查一次，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，同時測試患指的感覺和運動情況；⑤肌腱損傷患者出院后3 w復(fù)查，此后在1.5、3、6個月復(fù)查。

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編輯/肖慧