經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石療效觀察

摘要：目的 探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的療效及安全性。方法 總結(jié)采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的64例單側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料，分析其治療效果以及并發(fā)癥等。結(jié)果 碎石成功率為93.55%（58/62），4例患者在輸尿管鏡下鈥激光碎石過程中結(jié)石被沖人腎盂，術(shù)后行體外沖擊波碎石術(shù)治療，結(jié)石粉碎排出；平均手術(shù)時間（44.7±0.7）min，平均住院時間（2.1±0.4）d，無輸尿管穿孔、撕裂、術(shù)后感染、梗阻性腎膿腫等并發(fā)癥。結(jié)石排盡時間平均3.8w，腎盂積水均消失或明顯減輕。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石效果顯著，具有一定的安全性、高效性和創(chuàng)新性。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管結(jié)石

Curative Effect Observation of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Ureteral Calculi Complicated

LI Jun

（Department of Urology，The Thirteenth People's Hospital of Chongqing City，Chongqing 400053，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated ureteral calculi.Methods Summarized the experience of using ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy for the treatment of 64 cases of unilateral ureteral calculi in patients with clinical data，analysised the therapeutic effect and complications.Results The successful rate of lithotripsy was 93.55% （58/62），4 patients with calculi ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy in washed human renal pelvis，postoperative extracorporeal shock wave lithotripsy，stone crushing discharge；the average operation time was （44.7 ± 0.7） min，the average length of time （2.1±0.4）d，no ureteral perforation，laceration obstructive renal abscess，infection，postoperative complications such as.Stone as the time average of 3.8 weeks，the hydronephrosis disappeared or obviously relieved.Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi complicated effect is remarkable，and has the advantages of safety，high efficiency and certain innovation.

Key words：Ureteroscope；Holmium laser；Ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是泌尿外科一種常見的疾病，輸尿管結(jié)石大部分來自腎臟，與腎結(jié)石成分相似，多以圓形和棗核形的形狀存在。輸卵管結(jié)石的兩大治療方法是體外沖擊破碎石術(shù)（ESWL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）。隨著URL技術(shù)的提高，輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥逐漸減少，基本不需要重復(fù)治療，尤其是在鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于臨床后，URL已經(jīng)可以應(yīng)用于治療輸尿管各部位的結(jié)石，操作時間不斷減短，破碎效率也越來越高，并發(fā)癥卻越來愈低[1]。我科自2010年8月～2013年12月，采用鈥激光器經(jīng)輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石62例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我科2010年8月～2013年12月收治的單側(cè)輸尿管結(jié)石患者為選納對象，選取其中62例以鈥激光器經(jīng)輸尿管鏡治療的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者為研究對象，其中男30例，女32例，年齡21～64歲，平均年齡（39.5±2.5）歲。其中輸尿管上段結(jié)石12例，中段結(jié)石20例， 下段結(jié)石30例。所有患者在手術(shù)前經(jīng)過B超、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系平片（KUB）明確診斷。均有不同程度的腎積水及結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張。

1.2 方法 先將患者硬膜外麻醉， 截取石位，常規(guī)消毒輔單；經(jīng)尿道置入70°膀胱鏡，在注入水后，尋找患者側(cè)輸尿管的開口，把斑馬導(dǎo)絲插入患者輸尿管，退出膀胱鏡；從輸尿管鏡前端逆行引入斑馬導(dǎo)絲，從操作孔引出來，將輸尿管從膀胱鏡鞘進(jìn)入膀胱，之后將輸尿管鏡接近輸尿管開口處旋轉(zhuǎn)75～180°，挑起導(dǎo)絲，抬高輸尿管上唇，同時注水加壓使輸尿管開口及壁間段進(jìn)行擴(kuò)張，可以將輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲滑入，輕輕推動輸尿管鏡并回復(fù)鏡身，此時手術(shù)者能清楚地看到輸尿管腔道內(nèi)導(dǎo)絲的走向，邊沖水邊旋轉(zhuǎn)推鏡直達(dá)病變部位；另一操作孔內(nèi)置入光纖，輕觸結(jié)石處，開始進(jìn)行碎石。碎石完畢， 需要檢查輸尿管內(nèi)有無殘留結(jié)石，有無輸尿管損傷，在患者側(cè)輸尿管內(nèi)放置雙\" J\" 管。手術(shù)后給予患者抗炎對癥處理，第3～7d患者拔除導(dǎo)尿管后出院，患者可以多飲水，沒有特殊情況者1個半月內(nèi)拔除雙\"J\"管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均通過 SPSS17.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件處理，選擇χ2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

62例患者中鈥激光治療一次碎石成功58例，成功率為93.55%（58/62），其余4例患者在輸尿管鏡下鈥激光碎石過程中結(jié)石被沖人腎盂，術(shù)后行體外沖擊波碎石術(shù)治療，結(jié)石粉碎排出；平均手術(shù)時間（44.7±0.7）min，平均住院時間（2.1±0.4） d，無輸尿管穿孔、撕裂、術(shù)后感染、梗阻性腎膿腫等并發(fā)癥。結(jié)石排盡時間平均3.8w，腎盂積水均消失或明顯減輕。

3 討論

隨著輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的廣泛應(yīng)用，此技術(shù)在不斷成熟，并且安全性和有效性在不斷提高。此技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了過去開放性手術(shù)取石的方法，使患者免除開放性手術(shù)的痛苦。吳開俊等[2]報(bào)道下段輸尿管結(jié)石取石成功率達(dá)到99%，具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)從而廣泛應(yīng)用。至今，治療泌尿系結(jié)石的重要手段就是通過輸尿管鏡取石，用輸尿管鏡取石較其他方法有明顯的優(yōu)越性[3]。鈥激光屬于脈沖式固體激光， 激活介質(zhì)是包含在釔鋁石榴石晶體中的稀有元素鈥，其波長為2100nm，在電磁波譜中接近紅外線部分，肉眼不可見。本次研究中，鈥激光輸尿管碎石成功了達(dá)到了93%以上，能具有如此高的成功率，主要是由于鈥激光利用其產(chǎn)生的能量使光纖末端與結(jié)石表面和內(nèi)部的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳給結(jié)石，粉碎結(jié)石[4]。沖洗液吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的熱損傷，同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm ，因此碎石時對周圍組織損傷小，碎石過程不會產(chǎn)生電流，從而確保在碎石過程中不發(fā)生空腔臟器穿孔，安全性極高[5]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石中一種理想、安全、高效、微創(chuàng)的碎石方法，是治療輸尿管結(jié)石的有效途徑。

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編輯/蘇小梅