住院精神病患者攻擊行為原因分析及護(hù)理對策

摘要：精神患者受精神癥狀支配，其暴力攻擊行為有突發(fā)和難以預(yù)料的特點，暴力攻擊行為嚴(yán)重影響了住院患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全，因此分析精神患者暴力攻擊行為發(fā)生原因，制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施，保證住院患者和醫(yī)護(hù)人員安全，及病房護(hù)理安全管理有重要意義。

關(guān)鍵詞：精神病患者；攻擊行為；護(hù)理對策

攻擊行為是指精神病患者在精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的針對自身、他人和其他目標(biāo)所采取的破壞性行為[1]。住院精神病患者由于受精神癥狀及沖動性人格特征等多種因素的影響，其攻擊行為表現(xiàn)更為突出，對醫(yī)護(hù)工作人員及其周圍病友構(gòu)成嚴(yán)重威脅，給病房管理帶來困難，同時也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素之一[2]。因此探討攻擊行為的誘因及特點，進(jìn)行分析，減少臨床攻擊行為的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容。

1 攻擊行為原因分析

1.1疾病本身的特點 精神病患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感及意志行為等方面的障礙，其疾病特點決定了發(fā)生沖動行為的可能，如某些精神分裂癥患者在幻覺妄想的支配下，尤其是有命令性幻聽、關(guān)系和被害妄想及物理影響妄想的患者，更易出現(xiàn)恐懼和憤怒及對常人產(chǎn)生病態(tài)的認(rèn)識和理解，認(rèn)為自己的安全有危險或自身利益受到傷害，極易導(dǎo)致攻擊行為的產(chǎn)生。曹九英等[3]研究表明患者攻擊行為可見各種不同的精神病，以精神分裂癥、分裂樣精神病、心境障礙中躁狂癥、癲癇性精神障礙、酒精中毒致精神障礙及精神發(fā)育遲滯較多見。

1.2個體因素 研究發(fā)現(xiàn)[4-5]沖動傷人行為的發(fā)生與患者的沖動性人格特點關(guān)系更為密切。國內(nèi)對該問題還沒有引起足夠重視。病前的不良個性，如多疑、固執(zhí)、易沖動、缺乏同情心、喜歡尋求刺激等是發(fā)生攻擊行為的本質(zhì)。另外腦損傷、雌激素水平升高以及中樞5-HT功能低下，可能是促使攻擊行為發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)[6]。

1.3醫(yī)患矛盾 絕大多數(shù)患者由于無自知力，常在家屬哄騙和強(qiáng)制下住院。同時由于住院使患者的活動和他認(rèn)為合理而實際不合理的某些要求受到限制，從而產(chǎn)生不滿情緒；另一方面還要被迫服從一些必須而患者不愿做的檢查和治療，使患者從內(nèi)心深處更增加了對醫(yī)護(hù)人員的抵觸和敵對情緒。此時，如果醫(yī)護(hù)人員與其接觸時，言辭、語氣選擇不當(dāng)或管理方式、方法過于生硬，極易誘發(fā)患者的攻擊行為。另外，一些長期住院患者某些合理要求不能得到滿足甚至遭到拒絕，患者自覺個人利益和自尊心受到傷害，也易導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生。藥源性錐體外系障礙對妄想性精神分裂癥患者來說，也可能誘發(fā)對醫(yī)護(hù)人員的攻擊行為[3]。

1.4環(huán)境因素 研究發(fā)現(xiàn)[7]攻擊行為不僅僅是基礎(chǔ)病態(tài)的自發(fā)表現(xiàn)，而且還是環(huán)境因素通過某種途徑引起的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。由于目前精神病房以封閉式管理為主，如果短期內(nèi)住入較多躁狂和行為紊亂的患者，或患者長期生活在過分擁擠的環(huán)境中，缺少獨處的安靜空間，或者在病房內(nèi)過于閑散無事，缺乏快樂的刺激，就會使反抗性、破壞性和攻擊性增加，此種情況多見于精神分裂癥患者。

2 護(hù)理對策

2.1掌握病情準(zhǔn)確評估 全面準(zhǔn)確評估患者的情況是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，精神病患者的攻擊行為雖然有突發(fā)而難以預(yù)料的特點，但通過認(rèn)真了解和觀察患者，仍能發(fā)現(xiàn)一些事發(fā)前的征兆，預(yù)見攻擊行為發(fā)生的可能性。這就要求護(hù)士在患者入院時全面收集材料，包括患者的既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、病前性格、受教育程度及對疾病的認(rèn)識程度和有無攻擊行為病史等，并做好詳細(xì)記錄，以提醒其他工作人員注意，并針對患者的具體情況，制定系統(tǒng)有效地干預(yù)措施。

2.2加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在\"以患者為中心\"的護(hù)理模式中，傳統(tǒng)的服從觀念忽視了患者的主觀能動性，事前缺乏必要的溝通與了解，從而導(dǎo)致患者對治療和管理的不依從。因此，實施以患者為中心的護(hù)理模式，從平等的角度出發(fā)，尊重患者、愛護(hù)患者，與患者建立良好的互信關(guān)系，幫助患者分析病情，認(rèn)識自身所患疾病，才能提高治療護(hù)理的依從性。通過有效溝通，增加彼此的了解，達(dá)到愉快的心情，消除敵對心理，把來自醫(yī)護(hù)人員的激惹因素減小到最低限度[8]，從而減少患者攻擊行為。

2.3對患者的行為要有預(yù)見性 由于攻擊行為有很大的隨機(jī)性。因此，要求護(hù)士看護(hù)患者時，不僅要充分了解病史，還要\"眼觀六路，耳聽八方\"，對可能發(fā)生攻擊行為的早期表現(xiàn)，如患者坐立不安、心煩意亂、挑剔不滿、表情氣憤、有辱罵性言語及提一些無理要求等，一要及時通知醫(yī)生，根據(jù)病情調(diào)整藥物，控制病情。二要提高警惕，減少激惹因素，安排患者到安靜場所，讓可能成為攻擊對象的工作人員、患者和家屬回避，適當(dāng)滿足患者的一些要求，但不過分遷就，對患者的過激言行進(jìn)行冷處理，暫時讓患者發(fā)泄心中的不滿情緒，找適當(dāng)時機(jī)再與患者交談，談?wù)摃r態(tài)度要誠懇可親，幫助其分析言行錯誤的原因及由此可能導(dǎo)致的不良后果，告誡患者盡可能克制自己的不良情緒，教會患者轉(zhuǎn)移或發(fā)泄不滿情緒的方法，并盡量杜絕以上情況的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育 醫(yī)護(hù)人員是對患者負(fù)責(zé)的職業(yè)醫(yī)療工作者，不僅要同情精神病患者，而且要理解精神病患者的行為。對患者要做到\"打不還手，罵不還口\"，醫(yī)護(hù)人員要自己注意工作方法和自身態(tài)度，重視對精神病患者提供人性化護(hù)理，滿足患者生活需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少激惹因素。

2.5改善病房環(huán)境，消除不安全因素 合理安排患者的房間，是使患者安心住院的一個重要環(huán)節(jié)。在條件許可的情況下，患者應(yīng)分別安置，加強(qiáng)危險物品管理，去除環(huán)境中的不安全因素。每班都把安全檢查作為一項重要工作來做，因為精神分裂癥患者的攻擊行為易受自身疾病的影響，也受社會環(huán)境的影響。減少病房環(huán)境的不良刺激，也是防止發(fā)生攻擊行為的重要措施。

2.6嚴(yán)格規(guī)章制度，加強(qiáng)病房管理 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，對新入院、返院、外出患者嚴(yán)格檢查，并做好探視患者家屬的工作，使其密切配合，共同做好患者的安全防護(hù)工作，嚴(yán)防危險物品帶入病室。嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制，按時巡視病房，工作時保持旺盛的精神和體力，不帶病上班，不帶情緒上班，更不能在病房中躺、臥、睡，以防受到攻擊；對重點患者尤要重點防范，特別是中午、夜間及節(jié)假日等工作人員少時，更要嚴(yán)格工作紀(jì)律。

2.7加強(qiáng)心里護(hù)理和健康宣教 通過健康教育，使患者對自己所患疾病及疾病性質(zhì)有一個初步的認(rèn)識，并能真正認(rèn)識到治療的重要性；學(xué)會控制情緒，分散注意力，用正確的方式、方法宣泄自己的情緒及情感。教育患者樹立正確的人生觀，增強(qiáng)治療疾病的自信心及依從性，提高對自身健康的維護(hù)能力，從而減小攻擊行為的方式。

2.8改善服務(wù)態(tài)度，豐富專業(yè)知識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力 精神科護(hù)士要時刻牢記\"以患者為中心\"的原則，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，遵守職業(yè)道德，加強(qiáng)自身責(zé)任修養(yǎng)，不因患者病態(tài)言行而輕視患者或取笑患者，面對患者的消極對抗和吵鬧叫罵，要有足夠的忍耐性。通過培訓(xùn)和自學(xué)不斷豐富自己的專業(yè)知識，加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練，提高護(hù)理技能，并充分利用在工作中積累的經(jīng)驗，從患者的言語、表情、眼神、姿態(tài)及其他細(xì)微變化中判斷患者有無攻擊的可能性，盡早采取有效的干預(yù)措施，杜絕隱患的發(fā)生。

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編輯/哈濤