宮腔內非典型性早孕孕囊的超聲特點與臨床分析

摘要：目的 探討宮腔內的非典型性孕囊超聲特點及臨床分析。方法 對112例宮腔內非典型性早孕孕囊的病例進行回顧性分析，結合B超跟蹤結果及其它相關檢查，最終確定臨床診斷。對112例宮腔內非典型性早孕孕囊的病例進行回顧性分析，結合B超跟蹤結果及其它相關檢查，最終確定臨床診斷。結果 112例宮腔內非典型性早孕孕囊最終臨床診斷結果：空孕囊52例，假孕囊9例，早孕自然流產15例，宮內早早孕35例，子宮壁間妊娠1例。結論 根據(jù)B超跟蹤結果，空孕囊、假孕囊、早孕自然流產、宮內早早孕、子宮壁間妊娠的孕囊超聲方面各具其特征性表現(xiàn)，結合超聲、臨床表現(xiàn)及其它相關檢查，盡早做出正確診斷具有極為重要意義。

關鍵詞：非典型性孕囊；超聲；臨床

超聲是婦產科必要的檢查技術，特別是宮內早孕、異位妊娠等的重要診斷依據(jù)，隨著超聲（包括經(jīng)陰道超聲）、血βHCG、腹腔鏡、宮腔鏡等技術的廣泛應用，診斷宮內早孕及異位妊娠的準確性也有所提高，但剖宮產術、人工流產術、性病、盆腔炎等病例的增加，異位妊娠及早孕自然流產的發(fā)病率也有增加的趨勢，因此在HCG陽性時，超聲對宮腔內的非典型性孕囊的及時準確的診斷比較困難，本文對2012年1月～2013年12月的112例宮腔內見非典型性孕囊的病例進行超聲及臨床資料的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月在我院門診就診，HCG陽性或弱陽性，超聲檢查示宮腔內見非典型性孕囊的患者112例，19～42歲，平均年齡（29±5.03）歲，停經(jīng)40～60d，其中門診隨訪40例，住院觀察72例。

1.2方法

1.2.1采用MindrayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲探頭采用3.5～5MHz，適當充盈膀胱，平臥位，于下腹部經(jīng)縱切、橫切、斜切等多個切面進行探查，經(jīng)陰道超聲探頭采用5～9MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，至于陰道內進行各個切面的探查，觀察子宮大小，壁間回聲，內膜厚度及回聲，孕囊的大小及形態(tài)特征，有無卵黃囊及胎芽，觀察卵巢回聲及附件區(qū)有無包塊，盆腔有無積液等情況，并且結合彩色多普勒及脈沖多普勒技術。經(jīng)腹部超聲無不適且易被患者接受，且掃查有深度、視窗大，但易受患者腸氣、皮下脂肪層過多及憋尿不夠等影響，具有一定局限性；經(jīng)陰道超聲的探頭頻率較高，聲像圖細膩，不受腸氣、脂肪層過多影響，效果更好，在典型孕囊出現(xiàn)前，就可以觀察到蛻膜內征，適合體格健壯、腹部脂肪層厚或需終止妊娠的孕婦，但大多數(shù)想要保留孕囊、陰道流血量多的孕婦則應避免采取陰道超聲方式，將兩種超聲方式聯(lián)合應用，可取長補短，提高準確性。對于停經(jīng)時間較短，聲像圖不典型者需進行超聲隨訪并且動態(tài)觀察血βHCG及臨床表現(xiàn)。

1.2.2典型性孕囊與非典型性孕囊的判定標準 典型性孕囊形態(tài)較規(guī)則，輪廓清晰，呈雙環(huán)征，其中雙環(huán)征中間暗區(qū)滋養(yǎng)層可見血流信號，孕囊內有卵黃囊和胚胎回聲，可見原始心管搏動，其中卵黃囊是最先出現(xiàn)的結構，其次為胚芽，胚芽為卵黃囊一側的增厚部分，形狀類似于眼球的剖面[1]。孕囊大小與孕周相符；非典型性孕囊形態(tài)欠規(guī)則，呈扁圓形或不規(guī)整圓形，輪廓欠清晰，無典型雙環(huán)征，其周邊無血流信號或有少許星點狀血流信號，無明顯卵黃囊與胎芽，孕囊大小與孕周不相符。

1.2.3每一研究對象均經(jīng)過有經(jīng)驗醫(yī)生詳細詢問病史、既往史、個人史，進行全面的體格檢查和其它相關檢查，門診或住院跟蹤隨訪，結合臨床表現(xiàn)、相關檢查，最終確定診斷。

2 結果

結合B超跟蹤結果及其它相關檢查及臨床表現(xiàn)，見表1。

3 討論

3.1超聲及臨床特點

3.1.1空孕囊的輪廓有缺損且不規(guī)則，囊壁回聲較低類似子宮肌層回聲，常小于孕周，其內未見胎芽及卵黃囊；空孕囊為胚胎死亡枯損而至，可位于宮腔略偏一側或中央，也可下移至子宮頸內口上方[2]。隨著超聲的跟蹤隨訪可鑒別，空孕囊因胚胎死亡而生長緩慢或不生長，孕囊>20mm未見胎芽或卵黃囊，則可能是孕卵枯萎，為難免流產，不提倡盲目長期等待。

3.1.2假孕囊無雙環(huán)征，多為長形或不圓整形無回聲區(qū)，與空孕囊一樣均無胚胎回聲和心管搏動，其周圍無血流信號或僅有星點狀血流信號，與真孕囊的豐富滋養(yǎng)層血流信號存在明顯差異[3-4]，假孕囊為子宮內膜蛻膜反應并伴有宮腔內少量積血所致，隨著超聲的跟蹤隨訪，假孕囊不生長甚至縮小，附件區(qū)可見孕囊或包塊，或者盆腔可見積液。部分患者宮外包塊不典型或未探及易誤診為宮內早孕。

3.1.3早孕自然流產，孕囊形態(tài)不規(guī)則，呈扁圓形，其內未見胎芽及卵黃囊，孕囊周邊或宮腔內見少量積血，宮外孕與早孕自然流產的子宮動脈RI值有顯著差異性[5]，這有利于鑒別診斷。另外早孕自然流產臨床上可有不規(guī)則陰道流血史，結合臨床表現(xiàn)及血清學檢查可診斷。

3.1.4宮內早早孕多因月經(jīng)周期較長或月經(jīng)周期不準，妊娠囊偏小且不典型，孕囊形態(tài)較為規(guī)則飽滿，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹具有一定優(yōu)勢，檢測子宮內膜血流RI值在鑒別宮內外早孕也有一定臨床價值[6]，超聲跟蹤隨訪可見其逐漸生長為典型孕囊，血清學檢查支持早孕診斷。

3.1.5子宮肌壁間妊娠較為少見，其臨床表現(xiàn)與宮內妊娠對比無顯著特異性，病因多與子宮內膜缺陷、漿膜受損、子宮肌腺癥有關，對不典型的子宮肌壁間妊娠超聲易誤診為宮內妊娠、子宮肌瘤等，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹具有一定優(yōu)勢，宮腔鏡檢查可以明確診斷。

3.2因此在HCG陽性時，超聲對宮腔內的非典型性孕囊的及時準確的判斷具有重要意義，為了減少臨床誤診與漏診，提高診斷準確性，除了掌握超聲特征性表現(xiàn)外，還應當注意以下幾點。

3.2.1腹部超聲對異位妊娠診斷的敏感性為60.9%，而陰道超聲診斷的敏感性為93.8%，特異性為73.8%～85%[7]。應當兩種超聲聯(lián)合應用。

3.2.2耐心的詢問病史、月經(jīng)史，仔細體格檢查，觀察臨床表現(xiàn)。

3.2.3動態(tài)監(jiān)測血清βHCG。

3.2.4子宮內膜病理檢查結果。

3.2.5血清P和LIP的監(jiān)測。

總之，各種檢查均有一定價值，又有其局限性，應該充分結合臨床資料，對各項檢查進行動態(tài)監(jiān)測，全面分析，盡早做出準確判斷，不僅能及早為患者減輕病痛，還能有效的縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療糾紛。

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編輯/哈濤