組合型人工腎對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

摘要：目的 觀察組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選取2011年3月～2013年3月我院維持性血透伴皮膚瘙癢患者56例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組HP+HD，對照組HD。觀察首次透析后及透析4、8w后患者甲狀旁腺激素（PTH）水平，8w后患者的皮膚瘙癢臨床癥狀。結(jié)果 觀察組皮膚瘙癢改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），首次透析后及透析4、8w后患者甲狀旁腺激素（PTH）水平，顯著低于對照組（P<0.05，P<0.01，P<0.01）。結(jié)論 組合型人工腎能有效地清除甲狀旁腺素等大中分子毒素緩解皮膚瘙癢癥狀，血液透析不能有效緩解皮膚瘙癢癥狀。

關(guān)鍵詞：組合人工腎；尿毒癥；瘙癢癥；療效

隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善，維持性血液透析患者生存時間延長，透析相關(guān)的長期并發(fā)癥如皮膚瘙癢、頑固性高血壓、睡眠不良等癥狀不能緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。單純的血液透析（HD）僅能排泄部分代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，但對中大分子毒性物質(zhì)的清除不佳[2]長期大中分子毒素蓄積可引發(fā)皮膚瘙癢等癥狀。HA型灌流器中吸附劑是由苯乙烯/二乙苯聚合而成的大孔高分子聚合物，屬中性大孔樹脂，具有吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高等特點，對尿毒癥有關(guān)的中、大分子物質(zhì)具有相對特異性吸附作用[3]。HP能顯著清除中、大分子物質(zhì)，有效地緩解皮膚瘙癢癥狀.選取我透析中心2011年3月～2013年3月56例維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢患者采用組合型人工腎（血液透析+血液灌流）進(jìn)行治療，同時與普通的血液透析作比較，觀察2種不同血液凈化方法對血液透析患者皮膚瘙癢癥的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例患者均是我院透析中心門診規(guī)律維持性血液透析患者，其中男31例，女25例，平均年齡（48.15±15.24）歲，原發(fā)性慢性腎小球腎炎30例，高血糖腎病8例，糖尿病腎病8例，多囊腎4例，梗阻性腎病3例，狼瘡性腎炎1例，原因不明2例。所有患者透析2～8年不等即出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，均無嚴(yán)重心臟、肝臟及其他嚴(yán)重的慢性疾病，未合并嚴(yán)重感染或妊娠的慢性腎衰竭維持性血液透析患者。56例患者均已接受規(guī)律血液透析2年以上透析3次/w，4h/次，同時進(jìn)行飲食治療，促紅細(xì)胞生成素和降壓藥物、蔗糖鐵、左卡尼汀等治療?；颊吆炇鹬橥鈺?，隨機(jī)分為兩組，為觀察組和對照組，各28例。使用費森尤斯4008B、4008s透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，費森F7HPS透析器，珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130型樹脂灌流器。對照組予以常規(guī)HD治療，血流量200～300mL/min，透析液流量500mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析2～3次/w，4h/次。觀察組予以HD+HP治療，灌流器串聯(lián)在透析器前，先行血液灌流聯(lián)合血液透析2h，樹脂吸附達(dá)飽和后取下灌流器，繼續(xù)血透2h，單次總治療時間4h，組合型人工腎治療1次/w，另外行HD治療1～2次。兩組治療時間均為8w。

1.2 皮膚瘙癢評分 按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻度和睡眠障礙分皮膚瘙癢評分方法：參考文獻(xiàn)進(jìn)行皮膚瘙癢評分，按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率及對睡眠的干擾情況分別進(jìn)行評分，采用單盲設(shè)計，即評分者對每位患者的具體治療措施不知情。具體評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①對皮膚瘙癢程度評分：皮膚瘙癢，無需搔抓1分；需搔抓，但無破皮為2分；搔抓不能緩解為3分；有破皮為4分；煩躁不安者為5分。②對分布范圍評分：單個部位為1分；多個部位為2分；全身瘙癢為3分。③對發(fā)作頻率評分：每短時發(fā)作4次（每次少于10min）或者每長時間發(fā)作1次（多于10min）為1分，最高5分。④對夜間睡眠干擾評分：因皮膚瘙癢覺醒1次2分，最高14分。前3項分上、下午分別評分1次，取其和。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察首次透析后及透析4、8w后患者甲狀旁腺激素（PTH）水平，8w后患者的皮膚瘙癢臨床癥狀。皮膚瘙癢療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：瘙癢消失，或僅見色素改變。顯效：瘙癢癥狀明顯減輕，可不抓。有效：瘙癢癥狀稍有減輕，需抓才能止癢。無效：瘙癢癥狀無減輕或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善情況比較 觀察組連續(xù)8w治療后，28例患者皮膚瘙癢癥狀有不同程度的緩解，其中11例治愈，10例顯效，4例有效，3例無效，有效率89.29%；對照組1例治愈，4例顯效，5例有效，18例無效，有效率35.71%，兩組治療后有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后PTH 水平比較 兩組血清iPTH水平的變化兩組首次透析前的iPTH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組首次透析后PTH水平明顯下降（P<0.05）；觀察組透析4、8w后，iPTH水平顯著下降（P<0.01）；而對照組iPTH較治療前無明顯變化（P>0.05）。

3 結(jié)論

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率為67%～87%。尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生的原因和機(jī)理尚不十分明確，尿毒癥毒素特別是中、大分子毒素（如PTH）在尿毒癥患者皮膚瘙癢方面的作用日益受到重視和肯定。此種物質(zhì)血漿濃度偏低，濃度梯度較小，通過擴(kuò)散的清除效果較差，所以HD對其清除率較低。而血液灌流器具有吸附量大、吸附速度快、對大中分子毒素有特異性吸附的特點。兩種血液凈化方法優(yōu)勢互補(bǔ)，既很好地維持了尿毒癥患者的水電解質(zhì)、酸堿的平衡，及時清除肌酐、尿素氮等一些小分子代謝產(chǎn)物，同時又吸附了PTH、β2-微球蛋白等中大分子毒素，減輕了患者頑固性皮膚瘙癢癥狀。

結(jié)果顯示，觀察組治療8w后皮膚瘙癢改善情況顯著優(yōu)于對照組，iPTH水平顯著低于對照組（P<0.05，P<0.01）。因此HD+HP能有效地緩解皮膚瘙癢癥狀，而HD不能有效緩解皮膚瘙癢癥狀。故組合型人工腎治療能有效地改善尿毒癥患者的皮膚瘙癢，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉華，陳愛文，劉賢珍.血液透析串聯(lián)血液灌流對尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的治療方案[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（9）：1467-1469.

[2]詹江紅，呂碧儀.組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：118-119.

[3]何平，商惠萍，杜豐，等.血液灌流對維持性血液透析患者血液中中分子物質(zhì)清除的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：1962-1963.

[4]郜楓.組合型人工腎治療維持性血液透析患者中遠(yuǎn)期并發(fā)癥療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1935-1937.出版社，2009：401-405.

編輯/蘇小梅