分娩鎮(zhèn)痛減少產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，稱產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depression），國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率為30% [1] ，我國(guó)發(fā)病率為10～25%[2] ，它不但影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對(duì)嬰兒的身心健康和家庭的穩(wěn)定性都有影響。本文通過比較采用或不采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)順產(chǎn)初產(chǎn)婦的艾迪產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分和產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率的差異，驗(yàn)證其降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率的設(shè)想，同時(shí)比較產(chǎn)前產(chǎn)后雌二醇（E2）和孕酮（P）的差異以探討其可能的生物學(xué)基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在珠海市婦幼保健院分娩的單胎初產(chǎn)婦，自愿要求并實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者為觀察組，未采用任何鎮(zhèn)痛方法者為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均排除精神病史、腦部疾病及不良社會(huì)因素影響等，出生嬰兒均健康且母嬰同室，具有良好的依從性且隨訪確定。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科處理 產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)后宮口開大2～3cm時(shí)，自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者由醫(yī)師排除陰道分娩及分娩鎮(zhèn)痛禁忌證后施行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（CSEA+PCEA）：穿刺間隙腰椎2～3或3～4，腰麻舒芬太尼5ug，10～15min后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（蘇芬太妮0.5μg加0.1%羅哌卡因3mg），2～4ml/h作背景劑量，PCA量為2～4ml，宮口開全時(shí)停止泵入，傷口縫合時(shí)可加局麻。對(duì)照組除不給予分娩鎮(zhèn)痛外，余產(chǎn)科處理均同研究組。

1.2.2 激素測(cè)定 兩組產(chǎn)婦分別在臨產(chǎn)前、第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5d各抽取肘靜脈血5ml，離心取上清液，用化學(xué)發(fā)光法（羅氏Cobas e601）進(jìn)行E2和P的檢測(cè)。

1.2.3 EPDS評(píng)分 產(chǎn)后5d、14d和產(chǎn)后1年跟蹤評(píng)分，EPDS總分≤12分為陰性；≥13分為陽性，即確診為產(chǎn)褥期抑郁癥。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦年齡、文化水平、孕周、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率均統(tǒng)計(jì)分析差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 E2、P值比較 研究組與對(duì)照組比較臨產(chǎn)前、第3產(chǎn)程末和產(chǎn)后5d的E2、P值差異均無顯著性（P>0.05）（見表1）。

2.3 EPDS評(píng)分比較 研究組產(chǎn)后5天、14天的EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），產(chǎn)后1年的EPDS評(píng)分兩組比較差異無顯著性（P>0.05）（見表2）。

2.4 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后5dEPDS≥13分者9例，陽性率為7.96%（9/113）；對(duì)照組EPDS≥13分者21例，陽性率16.54%（15/127），兩組比較差異有顯著性（x2=4.02，P<0.05）。研究組產(chǎn)后14dEPDS≥13分者8例，陽性率為7.08%（8/113）；對(duì)照組EPDS≥13分者20例，陽性率15.75%（20/127），兩組比較差異有顯著性（x2=4.36，P<0.05）。產(chǎn)后1年的EPDS評(píng)分兩組均沒有超過13分者。

3 討論

產(chǎn)褥期抑郁癥的病因復(fù)雜：雌孕激素的改變，應(yīng)激及母親的相關(guān)危險(xiǎn)因素（如產(chǎn)前憂郁，意外懷孕，缺乏婚姻或社會(huì)的支持，以往的精神疾病及文化程度等）[3]。有研究認(rèn)為產(chǎn)痛與產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生呈顯著正相關(guān)[4]，我們對(duì)實(shí)施和未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者的產(chǎn)后5d、14d的EPDS評(píng)分和產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率做一比較，結(jié)果表明減輕分娩疼痛能減少產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生， 驗(yàn)證了分娩鎮(zhèn)痛降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率的設(shè)想。同時(shí)本研究中的案例在產(chǎn)后1年隨訪準(zhǔn)確者的EPDS評(píng)分均沒有再超過13分者，且兩組比較分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別，考慮原診斷產(chǎn)褥期抑郁癥者經(jīng)積極干預(yù)已獲治愈。

產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的生物學(xué)基礎(chǔ)是產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的急劇變化，來源于胎兒胎盤單位的激素撤退導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產(chǎn)生抑郁癥。已有關(guān)于E2、P含量急劇變化在產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生中的起到一定作用的報(bào)道[5]。本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛與否其雌孕激素水平的變化沒有區(qū)別。分析其降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率的原因可能是心理因素，疼痛會(huì)增強(qiáng)焦慮、緊張和恐懼等不良心理，減輕分娩疼痛就減少了這些不良心理，而且自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕婦可能本身對(duì)分娩的預(yù)期就不同，從而減少了產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛降低了產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，但其發(fā)揮作用的生物學(xué)基礎(chǔ)有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜