多模式鎮(zhèn)痛管理對減輕手外傷術后疼痛效果的影響

摘要：目的 探討有效的緩解手外傷患者疼痛的護理措施。方法 將688例手外傷患者隨機分為干預組和對照組，觀察并記錄疼痛程度及處理情況。結(jié)果 干預組術后視覺模擬評分及使用止痛藥物明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛管理對減輕手外傷術后疼痛效果滿意，能夠促進傷口愈合。

關鍵詞：手外傷術后；多模式鎮(zhèn)痛管理；效果評價

為探討有效的緩解手外傷患者疼痛的方法，自2012年7月～2013年6月，從我科住院的手外傷患者中隨機抽取344例患者采用多模式鎮(zhèn)痛管理的方法緩解其疼痛，效果顯著?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年6月在我科住院的手外傷患者688例，男559例，女129例。年齡1～81歲，平均34.9歲。其中骨折226例，肌腱斷裂98例，斷指131例，其他外傷233例。急診手術578例，擇期手術110例。按照國際通用隨機字母表將688例手外傷患者分為干預組和對照組各344例。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式、耐痛能力等無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 術前給予常規(guī)指導，術后遵醫(yī)囑預防性應用鎮(zhèn)痛藥物同時給予手外傷術后常規(guī)護理。

1.2.2干預組 在對照組護理措施基礎上進行多模式鎮(zhèn)痛管理[1]：

1.2.2.1術前填寫自我評估表，其內(nèi)容包括：①手術顧慮；②對減輕術后疼痛的知識缺乏了解、掌握；③情緒狀況。讓患者在自己認可的項目上打\"√\"或填空，對于不方便填寫的可采用詢問的方法。根據(jù)評估表，再結(jié)合觀察結(jié)果，采取相應的教育內(nèi)容。如①呼吸止痛法；②自我暗示法；③松弛止痛法；④音樂止痛法；⑤轉(zhuǎn)移止痛法。

1.2.2.2改變對疼痛觀念的認識，有效地評估疼痛。疼痛是受心理、社會環(huán)境和文化等多種因素影響的獨立感受，并且手術種類、創(chuàng)傷程度、手術部位和術后天數(shù)也影響著疼痛的程度。因此要做好患者術前術后的教育，使患者對疼痛、止痛藥的認識更加深刻，了解疼痛評估的方法；早日活動、深呼吸的重要性及方法；止痛的重要性及方法等。通過對患者教育使其消除對疼痛的恐懼感。同時醫(yī)務人員應向患者詢問評估治療疼痛，告訴患者有疼痛時，要及時報告，及時止痛，以利早日恢復。

疼痛的評估是重要環(huán)節(jié)，我們采用的評估方法是視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛[2]，把疼痛強度用0～10級數(shù)字表示，并將其制成一個10cm的線形標尺。0為無痛，1～3cm為輕度疼痛；4～6cm為中度疼痛；7～10cm為重度疼痛。教會患者使用評估尺，請患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，以表示疼痛程度，記號處的數(shù)值就是VAS值。責任護士根據(jù)VAS值判斷患者疼痛的程度、不同鎮(zhèn)痛需求、口服止痛藥、疼痛呼叫的次數(shù)的比例，無痛評估1次/d，輕度疼痛評估3次/d，中度疼痛每4h評估1次，重度疼痛即時評估。此法為責任護士評估患者的疼痛提供了一個客觀數(shù)據(jù)，使疼痛記錄標準化和疼痛治療的科學化。

1.2.2.3解除患者的疼痛 ①去除病因：首先重視病因的治療和護理，消除引起患者疼痛的原因。②取舒適體位：根據(jù)不同部位的手術，術后取臥健側(cè)或平臥位，用軟枕抬高患肢；站立時用吊帶屈肘位吊起前臂，以促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。其次在不影響愈合的前提下，盡早讓患手各關節(jié)活動起來，防止關節(jié)僵硬。③責護士指導和教會患者、家屬術后定時按摩患手，促進患手血液循環(huán)，增強舒適感，減少患者疼痛。④應用冷療的方法，解除患者疼痛。⑤止痛藥的應用及護理：醫(yī)護人員要明確麻醉藥的成分，分析家屬提供的相關患者成癮的資料，明確疼痛的原因，盡量采取預防性小劑量止痛藥，從而使患者疼痛得到有效控制。同時還要注意由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度高，出現(xiàn)的不良反應；有的血藥濃度低，鎮(zhèn)痛無效，所以給藥時密切觀察患者的反應及動態(tài)變化。

1.3功能評定 采用視覺模擬評分法評估疼痛。于術后患者安返病房1h后對患者進行首次評估，以后每4h評估1次，術后第1d開始無痛評估1次/d，輕度疼痛評估3次/d，中度疼痛每4h評估1次，重度疼痛隨時評估。觀察兩組患者對疼痛效果的反應。

1.4統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.1兩組患者多模式鎮(zhèn)痛管理后疼痛程度比較 干預組術后劇烈疼痛者40例，中度疼痛者104例，輕微疼痛者98例，無痛者96例，對照組術后劇烈疼痛者69例，中度疼痛者200例，輕微疼痛者42例，無痛者23例。干預者患者術后疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者多模式鎮(zhèn)痛管理后止痛藥使用情況比較（見表1） 干預者患者術后使用止痛藥明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

手是人體最精細的器官，與外界接觸最頻繁，受損傷機會較多。手外傷大多會出現(xiàn)不同程度的水腫和疼痛反應，并且手術種類、創(chuàng)傷程度、手術部位和術后天數(shù)也影響著疼痛的強度[3]。手外傷術后疼痛的發(fā)生機制，一般認為是創(chuàng)傷對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起傷害性感受，這種持續(xù)疼痛可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼心理，這種心理狀態(tài)加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，反過來又會加劇患者疼痛，又可引起機體內(nèi)蛋白合成緩慢，分解加速，導致乳酸、組織胺、5-羥色胺以及緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢[4]，不利于傷口愈合，同時，增加了創(chuàng)傷患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。護士是疼痛的主要評估者，是止痛措施的主要實施者，是患者及家屬的教育和指導者，在疼痛管理中起著關鍵作用[5]。本研究采用VAS評定疼痛，把疼痛程度分為10個等級，具有足夠的靈敏度，從患者角度描述疼痛，增加了醫(yī)護人員對患者疼痛的理解，能確切地掌握患者的疼痛程度，有利于評估疼痛的控制效果。本研究針對疼痛的原因，在常規(guī)護理方法的基礎上，重視手外傷患者的認知、行為、心理和環(huán)境等因素，針對患者不同的生理、心理變化，對不同的個體不同疼痛強度及疼痛時間給予評估，及時給予多種模式鎮(zhèn)痛管理干預，通過術前評估和疼痛宣教，并根據(jù)患者的不同情況采取適宜的呼吸止痛、自我暗示止痛、音樂止痛、松馳止痛、轉(zhuǎn)移注意止痛、局部按摩、冷敷等一些多種模式結(jié)合的非傳統(tǒng)護理措施，使患者正確認識疼痛，消除對術后疼痛的恐懼和焦慮，積極配合治療和護理，既能減少藥物的不良反應，又能達到鎮(zhèn)痛的目的。

綜上所述，多種模式鎮(zhèn)痛管理可以減輕手外傷患者術后疼痛，有利于責任制整體護理質(zhì)量的提高，也是術后早日康復的關鍵。

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編輯/孫杰