踝部骨折臨床46例分析

摘要：目的 研究踝部骨折不同治療方法的臨床治療效果。方法 根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)我院從2012年1月～2013年12月收治的共46例踝部骨折患者選取非手術(shù)治療、單純螺釘固定、克氏針治療和鋼板螺釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，隨訪12～30個(gè)月觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者的踝部功能均得到很好的恢復(fù)，非手術(shù)治療的優(yōu)良率為84.6%，單純螺釘固定的優(yōu)良率為90.9%，克氏針治療的優(yōu)良率為90%，鋼板螺釘內(nèi)固定方式的優(yōu)良率為83.33%。結(jié)論 根據(jù)骨折類型和影像學(xué)，選取合理的治療方法對(duì)踝部骨折患者進(jìn)行治療，能達(dá)到良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：踝部骨折；治療方法；臨床效果

距骨、腓骨下端和脛下端是踝關(guān)節(jié)主要構(gòu)成部分，踝穴由后踝（脛骨后下緣）、外踝和內(nèi)踝組成，統(tǒng)稱為三踝。作為常見的關(guān)節(jié)外骨折，踝部骨折通常都是因外力所損傷，因外力作用的方向不同而出現(xiàn)三踝骨折、雙踝骨折和單踝骨折這三種類型[1]。踝部骨折后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到限制，以免給患者的生活和工作帶來不便。本研究對(duì)我院收治的共46例踝部骨折患者通過不同的方式進(jìn)行了治療，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院從2012年1月～2013年12月收治的共46例踝部骨折患者作為研究對(duì)象，男性患者24例，女性患者22例，患者年齡20～73歲，平均年齡為45.8歲。其中共有12例三踝骨折，15例雙踝骨折，19例單踝骨折；7例開放性骨折，39例閉合性骨折；2例合并髕骨骨折，1例合并骨盆骨折，4例合并脛骨骨折，3例合并其他部位骨折。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的X線檢測(cè)結(jié)果和局部腫脹情況即可診斷，從脛腓下聯(lián)合的間隙寬度、踝穴內(nèi)中距骨的移位方向以及骨折線型對(duì)患者進(jìn)行分類，需要時(shí)可以進(jìn)行MRI和CT檢查。

1.3方法 要先對(duì)開放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)和抗炎治療，Danis-Weber分類法中A型不無移位的單純外踝骨折患者，要通過石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸90度中立位的方式進(jìn)行為期6～8w的治療，借助鐵足蹬的保護(hù)作用，進(jìn)行一些基本的鍛煉。其它患者則根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的固定方式：從腓骨肌腱和跟腱對(duì)后踝行后外側(cè)入路；沿外踝后0.5cm的對(duì)外踝外側(cè)入路；通過從前丘到后丘的弧形切口對(duì)內(nèi)踝內(nèi)側(cè)入路。最后按照外踝-后踝-內(nèi)踝的順序進(jìn)行固定。在完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，要求患者進(jìn)行早期的負(fù)重鍛煉，定期進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，將患者的主觀感受進(jìn)行記錄，動(dòng)態(tài)掌握患者的治療效果[2]。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 差：X片線顯示踝穴顯著增寬，負(fù)重行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感明顯；良：X片線顯示踝穴略顯增寬，負(fù)重行走時(shí)關(guān)節(jié)有輕度疼痛感，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；優(yōu)：X片線顯示踝穴無增寬現(xiàn)象，間隙正常，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重行走也無疼痛感，踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。

2結(jié)果

46例不同類型踝部骨折患者的臨床治療效果基本良好，總優(yōu)良率在80%以上，見表1。

3討論

踝部骨折的類型決定了治療方法，對(duì)Danis-Weber分類法中A型不無移位的單純外踝骨折患者，利用石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸90度中立位的非手術(shù)方式，借助鐵足蹬進(jìn)行早期鍛煉，進(jìn)行為期6～8w的治療后取得了良好的治療效果，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為84.6%。采用單純螺釘方式對(duì)雙踝骨折患者進(jìn)行治療，主要治療措施過程如下：先對(duì)外踝骨折進(jìn)行解剖復(fù)位內(nèi)固定治療，之后內(nèi)踝骨折就會(huì)自行復(fù)位，最后通過螺釘固定患處，研究中臨床治療有效率為90.9%，治療效果非常理想。采用克氏針對(duì)存在脛腓聯(lián)合（穩(wěn)定）且有移位的外踝骨折患者進(jìn)行治療，臨床治療優(yōu)良率高達(dá)90%，該療法具有切口小、治療時(shí)間短、穩(wěn)定可靠、軟組織分離少的優(yōu)勢(shì)[3]。通過鋼板螺釘內(nèi)固定的方式對(duì)三踝骨折進(jìn)行治療，患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性喪失，肌腱、血管和神經(jīng)都受到嚴(yán)重?fù)p傷，在治療過程中首先要用1/3管狀鋼板或重建鋼板螺釘對(duì)外踝進(jìn)行解剖復(fù)位和固定，之后對(duì)下脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行修復(fù)，踝關(guān)節(jié)功能治療的優(yōu)良率為83.33%。

恢復(fù)距骨在踝穴內(nèi)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定和正常解剖結(jié)構(gòu)，修復(fù)損傷韌帶以及使骨折復(fù)位是踝部骨折治療的主要目的，其中治療的關(guān)鍵就是要恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度、踝外側(cè)區(qū)的穩(wěn)定性和距骨的復(fù)位，臨床治療要根據(jù)患者韌帶損傷程度和骨折類型來決定外固定和手術(shù)治療的方式[4]。一些患者在治療過程中雖然骨折能夠基本復(fù)位，恢復(fù)基本功能，但是踝外區(qū)不再像之前一樣穩(wěn)定，韌帶的張力也大不如以前，存在出現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的隱患，還會(huì)伴有疼痛感，因此需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行修復(fù)治療，能夠保證原有張力的基礎(chǔ)上，使踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。

與其他踝關(guān)節(jié)損傷股和類型不同，外翻損傷最大的特點(diǎn)就是單純內(nèi)踝骨折，多存在向外移位的現(xiàn)象，滑車角處是最常見的骨折部位，骨折線一般都向上斜行或者橫行；內(nèi)翻損傷不存在明顯的移位，常見部位為聯(lián)合部，骨折處向外成角，骨折線內(nèi)測(cè)較窄，外側(cè)較寬，多呈橫行，且內(nèi)翻損傷患者多合并外踝骨折或外側(cè)韌帶撕裂[5]。在對(duì)腓骨高位骨折患者進(jìn)行治療的過程中要將撕裂的脛腓下韌帶復(fù)合，先將內(nèi)固定腓骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，之后將腓骨通過拉力的作用內(nèi)固定在脛骨上，并保證脛腓下聯(lián)合間隙為正常的狀態(tài)，最后將合適的腱條插入脛骨和腓骨間的骨洞中，從而達(dá)到重建骨間韌帶的作用，待脛腓下聯(lián)合穩(wěn)定且重建韌帶完全愈合后，一般為3～6個(gè)月的時(shí)間，最后將螺釘拔除，患者即可痊愈[6]。

綜上所述，在對(duì)踝部骨折患者進(jìn)行治療的過程中首先要明確患者的骨折類型，根據(jù)患者的影像學(xué)和并且能夠選擇合適的手術(shù)方法，這樣才能提高患者的臨床治愈率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，踝部骨折的臨床治療技術(shù)不斷創(chuàng)新，手術(shù)三維成像技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡以及吸收螺釘?shù)燃夹g(shù)的應(yīng)用，為臨床治療效果提供了保障，幫助無數(shù)患者恢復(fù)健康，具有非常重要的臨床意義。

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編輯/申磊