心力衰竭患者BNP水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系

摘要：目的 本研究旨在探討B(tài)型利鈉肽（BNP）與心力衰竭病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。方法 收集2011年3月～2013年5月我科住院治療的60例心力衰竭患者臨床資料，進(jìn)行檢測患者血清BNP水平，分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果 與健康人群比較，心功能不全患者血清BNP水平明顯增高，心功能不全患者BNP水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.05）。結(jié)論 BNP的水平可有效預(yù)測心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度，能為治療決策的制定提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；B型利鈉肽；病情

Analysis of the Relationship between the Level of BNP in Patients with Heart Failure and the Severity of Disease

LUO Qing-guo

（Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Zhangjiajie City，Zhangjiajie 427000，Hunan，China）

Abstract：Objective The aim of this study was to explore the relationship between B-type natriuretic peptide （BNP） and the severity and prognosis of heart failure.Methods From 2011 March to 2013 May in our hospital treatment of 60 cases of heart failure in patients with clinical data，serum BNP levels were determined，and analyze its relationship with the severity of the disease. Results Compared with healthy people，patients with cardiac dysfunction serum BNP level was significantly higher in patients with cardiac dysfunction，associated with BNP level and heart function classification was positively （r=0.797，P<0.05）.Conclusion The level of BNP can effectively predict the severity of heart failure patients，can make the treatment decision provides the basis for.

Key words：B type natriuretic peptide； Heart failure；Disease

心力衰竭是指各種心臟疾病在終末期引起的復(fù)雜臨床癥候群，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。目前，有關(guān)B型利鈉肽（BNP）的測定已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床工作中，尤其在心力衰竭的診療過程中。本研究旨在探討B(tài)NP與心力衰竭病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年3月～2013年5月在我科住院治療的心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，所有患者均符合Framinghan診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男性35例，女性25例；年齡37～78歲，平均為（64.33±8.25）歲；按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)20例；基礎(chǔ)病因包括冠心病32例、高血壓性心臟病17例、心臟瓣膜病6例、擴(kuò)張性心肌病5例；排除罹患有嚴(yán)重肝腎功能不全、肺心病、糖尿病、甲亢及自身免疫性疾病的患者；根據(jù)LVEF分級(jí)，LVEF>40%者28例，≤40%者32例。另以30例我院門診行健康體檢的正常人為對(duì)照組，其中男性18例，女性12例；年齡35～80歲，平均年齡為（65.33±7.64）歲；兩組人群一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)意義，對(duì)比P>0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、單純嚴(yán)重瓣膜狹窄、心源性休克、肝腎功能不全、臥位收縮壓異常、肺疾病以及試驗(yàn)藥物過敏患者等。

1.2方法 所有患者與治療前48h內(nèi)抽取空腹外周靜脈血5ml，常規(guī)肝素抗凝管處理，送我院檢驗(yàn)科行BNP水平測定，當(dāng)BNP>100pg/ml為分界值；完善患者超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估其左室舒張期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的長期隨訪，動(dòng)態(tài)評(píng)估心力衰竭、心肌梗死等不良心臟事件，了解其再住院率和死亡率。

1.3治療方法 納入本組研究的心力衰竭患者，在入院完善各項(xiàng)檢查后，按照其臨床癥狀表現(xiàn)及檢查結(jié)果，給予強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗心律失常類藥物，必要時(shí)加用β受體拮抗劑等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察不同心功能患者BNP水平、LVEDD、LVEF等心臟參數(shù)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性數(shù)據(jù)以百分比進(jìn)行表示，定量數(shù)據(jù)以 表示；計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，2結(jié)果

與對(duì)照組比較，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者血清BNP水平明顯增高，且心功能Ⅳ級(jí)組患者BNP水平明顯高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨著心功能不全患者病情逐漸加重，其LVEDD明顯增大，而LVEF呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心功能不全患者BNP水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.05），見表1。

3討論

心力衰竭是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，是由于心肌功能障礙或心肌損傷，致左心室發(fā)生擴(kuò)張，神經(jīng)內(nèi)分泌失常、出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征，如體液潴留、呼吸困難、乏力等[3]。

BNP是由32個(gè)氨基酸所組成的心血管肽類激素，在心房和心室肌細(xì)胞均有BNP基因的表達(dá)，它的生理作用為利鈉、利尿、降低肺循環(huán)及周圍循環(huán)的血管張力當(dāng)心室壁張力增大，產(chǎn)生對(duì)心肌細(xì)胞牽拉力的改變，是BNP生成和釋放的主要調(diào)節(jié)因素，常見于充血性心力衰竭、急性腦血管病、心律失常尤其是房顫患者中顯著升高[4]。BNP的清除主要通過與細(xì)胞膜表面的NPR-C結(jié)合繼而被吞噬；有少量BNP通過腎臟清除，非特異性中性內(nèi)肽酶對(duì)BNP具有高親和力，可以打開其環(huán)狀結(jié)構(gòu)使其成為無活性的物質(zhì)，最終將其從循環(huán)中清除[5，6]。在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中，可能如下因素刺激心肌細(xì)胞釋放較多BNP入血：①近曲小管和髓內(nèi)集合管被抑制后，腎小球率過濾明顯增加；②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性降低，減少了醛固酮及腎素的分泌；③抑制了腎上腺素的生成，心臟前后負(fù)荷明顯下降。上述因素反饋到臟內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終導(dǎo)致大量BNP增加[7]。

大量研究結(jié)果顯示，BNP水平與心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。本組研究顯示，心力衰竭患者血清BNP水平明顯高于健康人群，而心功能Ⅳ級(jí)患者BNP是心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者的2.6倍和1.2倍，通過相關(guān)性分析，心功能不全患者BNP水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.797，P<0.05）。此研究結(jié)果符合李曉南等人的研究報(bào)道，他們?yōu)榱朔治鲂牧λソ呋颊哐獫{BNP水平與其NYHA心功能分級(jí)、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相關(guān)性，為臨床評(píng)估及早期診斷心力衰竭提供客觀依據(jù)，采取45例NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者臨床資料，在入院、出院時(shí)測定其血漿BNP、LVEDD、LVEF，選擇45例健康人作為正常對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者BNP水平高于正常對(duì)照組，與心功能分級(jí)具有相關(guān)性，與LVEDD、LVEF具有相關(guān)性，患者BNP水平出院時(shí)明顯降低。綜上所述，BNP的水平可判斷左心室收縮、舒張障礙，客觀反映心力衰竭的程度，并且與NYHA分級(jí)具有良好的相關(guān)性，在臨床治療中可增強(qiáng)患者心肌收縮力，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

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