重癥監(jiān)護患者非語言行為的護理

摘要：目的 與語言溝通障礙但意識清楚的患者進行非語言交流，滿足其生理、心理需求。方法 通過儀表和患者的非語言行為，了解患者的感受和需求。結(jié)果 通過非語言行為的護理，幫助患者順利地度過危險期，從而提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和搶救成功率。結(jié)論 做好重癥監(jiān)護患者的非語言行為護理，可改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理壓力，有利于其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥患者；非語言行為；護理

語言雖然是人表達自己感受最直接的方式，但在特殊條件下，語言交流受阻，只能通過人的肢體語言、眼神、面部表情等來進行交流。ICU患者就是處在特殊條件下，他們的病情比較嚴重，語言和行動能力受到限制。護理人員必須憑借自己高度的責(zé)任感和嫻熟的技能，細心觀察患者的各種非語言行為，準確判斷其意愿和需求，及時給予相應(yīng)的護理，幫助患者順利地度過危險期。

1 資料與方法

1.1非語言行為的觀察及護理

1.1.1肢體語言 一個人的體態(tài)可以表現(xiàn)出其內(nèi)心的情緒和需求。對于患者來說，舒適的姿勢有利于身體的康復(fù)。普通患者需要變換體位時，能自主變動或向護理人員提出。ICU的監(jiān)護患者多數(shù)帶有人工呼吸機輔助呼吸或放置各種有創(chuàng)導(dǎo)管，限制了患者語言交流能力和肢體活動能力，需要護理人員細心觀察，準確判斷，及時滿足患者需要。

例1：女，32歲，二尖瓣置換術(shù)后帶人呼吸機輔助呼吸。進入ICU后，患者總是不停地擺動頭部、晃動雙手，以至心率增快、呼吸道壓力增高，呼吸機報警不止，注射鎮(zhèn)靜藥物后仍未入睡。于是，護士詢問她是不是哪里不舒服，她笑了笑，表示認同。當護士依次試著詢問到她頭部時，她用力點了點頭。原來，她的長發(fā)在腦后盤著發(fā)髻，平臥時頭部不適，而且綁帶捆綁過緊，右上肢不在功能位，以至難以耐受。護士為她解除這些不適的同時，說明了使用呼吸機的目的和注意事項?；颊邔ξ覀兊奶幹脠笠愿屑さ奈⑿Γ粑?、心率也很快恢復(fù)了正常。

1.1.2眼神 眼睛是人的心靈窗口，在無法用語言傳達信息的情況下，人的意愿和需求往往通過眼神表達出來。ICU監(jiān)護患者就是這樣。由于各種監(jiān)護儀器和插管限制了他們的語言表達，只能用眼神來傳達信息。ICU護理人員應(yīng)通過觀察患者的眼神，及時了解、準確判斷其意愿，滿足其需求。

例2：女，8歲，室缺心內(nèi)修復(fù)術(shù)后，人工呼吸機輔助呼吸。女孩全麻清醒后，總是睜大眼睛不停地左顧右盼，目光中充滿了期待。于是，護理人員告訴她不要緊張，護士阿姨一直都在病房陪著她，如果聽話，病很快就會好轉(zhuǎn)。同時，將監(jiān)護儀和報警的音量調(diào)小，減輕女孩的心理壓力。稍有空閑，護理人員便到她床邊摸摸她的臉，握握她的手，和她聊聊天，還讓她的母親把她喜歡的布娃娃放在枕邊。每當這時，患者的心率和呼吸都較前減慢，并可很快安靜入睡?？梢?，在監(jiān)護中，要重視患者的眼神，從中解讀病情變化信息及患者的需求，幫助患者在ICU中安全渡過危險期。

1.1.3面部表情 人的內(nèi)在情感往往通過面部表露出來。面部表情能反映出患者尤其是重癥監(jiān)護患者的內(nèi)在情緒及病情的輕重緩急。因此，監(jiān)護人員應(yīng)通過面部表情及時發(fā)現(xiàn)和了解患者的不良情緒及原因，耐心予以疏導(dǎo)。

例3：男，53歲，胃癌切除術(shù)后。入ICU第2d，患者情緒煩躁，甚至整日閉目不語。當詢問其有什么不適時，他態(tài)度冷漠，置之不理。經(jīng)過仔細觀察發(fā)現(xiàn)，其他患者吃飯時，他總是轉(zhuǎn)過身，流露出痛苦、傷心的表情。通過和患者聊天得知，因術(shù)后禁食，他誤以為病情惡化，認為今后的生命就要靠液體來維持，自己已變成一個\"廢人\"，成為家庭的累贅。弄清情況后，我們告知他手術(shù)做得很成功，并詳細地解釋了放置胃腸減壓管及禁食的目的，如果能以良好的情緒積極配合治療，很快就可以拔除胃腸減壓管進食了?；颊咔榫w穩(wěn)定后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，不久就轉(zhuǎn)入了普通病房。

2 體會

2.1要想做好重癥患者非語言行為護理，護理人員必須有很強的責(zé)任心?；颊哌h比醫(yī)療記錄及化驗結(jié)果復(fù)雜得多。在ICU，醫(yī)護人員往往重視監(jiān)護儀器而很少與患者交流。其實，患者除了需要一般護理外，更需要熱情的話語、真心誠意的關(guān)愛和親人般的呵護。因此，護理人員要像對待自己的親人一樣，時刻把患者的病痛、需求掛在心上，用心觀察，對患者細微的非語言行為作出準確判斷，并實施相應(yīng)的、有效的監(jiān)測及護理措施。缺乏責(zé)任感的人，往往對患者的病痛和需求視而不見、充耳不聞。

2.2為了做好非語言行為護理，ICU護理人員應(yīng)當掌握必要的心理學(xué)知識。ICU病房的患者由于病情危重，加上帶有各種監(jiān)護儀器，他們的心理變化和需求更多地是通過非語言行為表現(xiàn)出來。護理人員掌握一定的心理學(xué)知識，可以洞悉患者的心理變化和需求，及時解除其痛苦，滿足其需要。

2.3對剛進入ICU病房的患者，應(yīng)向其簡要介紹各種儀器設(shè)備的功能及設(shè)置各種管道的目的，以減少焦慮、澄清誤解。要真誠坦率地與患者交談，幫助他們減輕或消除負性心理。要讓患者相信，只要住進ICU病房，即使病情發(fā)生變化，也會得到及時的搶救和治療。同時讓他們明白，穩(wěn)定的情緒、愉快的心情是早日康復(fù)的重要條件。

2.4在ICU中，各種監(jiān)護及治療儀器的使用和多管道的設(shè)置，使患者活動受到限制，難以保持舒適的體位，有一種被強制靜臥和捆綁感。護理人員要很好地固定插入患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管和監(jiān)護線路，同時告知患者，在不影響醫(yī)療儀器使用的范圍內(nèi)可多變換體位，防止褥瘡的出現(xiàn)。另外，移走暫時不用的儀器，調(diào)節(jié)儀器報警的音量，解除因過度擁擠和噪音而帶給患者的不適感。當患者病情平穩(wěn)后，應(yīng)及時去除各種管道、線路及儀器，以減輕患者的心理壓力。

2.5由于ICU病房不允許陪護，親人不在身邊，患者會倍感孤獨和恐懼。ICU監(jiān)護人員要設(shè)身處地為患者著想，盡可能滿足他們的愿望。在條件允許的情況下，可讓患者將喜歡的書報帶入病房，對兒童患者可提供一些玩具、畫冊等，以調(diào)節(jié)患者的情緒。經(jīng)驗表明，經(jīng)常撫摸患者的頭部及面部，有很大的心理安慰作用。

2.6護理人員應(yīng)注重提高自身專業(yè)水平 ICU病房的患者只要意識清醒，往往會留心觀察醫(yī)護人員的操作，并以此判斷醫(yī)護人員的水平。因此，護理人員敏銳的觀察力、熟練的操作、豐富的專業(yè)知識，均會讓患者產(chǎn)生信任感，增加其安全感。例如，1例患者搬出ICU病房后，總是擔(dān)心病情一旦有變普通病房的護理人員不能及時觀察和處置，整日憂心忡忡，嚴重失眠，導(dǎo)致病情加重，6d后不得不重返ICU病房監(jiān)護。在ICU病房，該患者病情很快得到控制，當晚睡眠7h。他說：在這里我可以放心休息，因為病情有什么變化，護士可以很快處理好。

參考文獻：

[1]曹麗艷.非語言交流在外賓門診急診中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，1998，33（7）：422.

[2]劉曉紅.護理心理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：206-207.

[3]趙莉莉.非語言交流在護理中的運用及體會[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，（01）：41.

[4]趙莉莉.非語言交流在護理中的運用及體會[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，（01）：41.

[5]黃世蓉.非語言交流的作用及技巧[J].當代護士，1999，（04）：13.

[6]任峰.非語言溝通在護理工作中的運用[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，（22）：4492-4493.

[7]梁冬梅.非語言交流在重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用和護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，（5）：114-116.

[8]馬環(huán)興.非語言交流在護理中的應(yīng)用概況[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，（2）：197-198.

編輯/哈濤