68例高血壓社區(qū)治療探討

摘要：目的 探討高血壓的社區(qū)治療效果。方法 對68例高血壓患者實施社區(qū)治療，具體措施主要包括建立健康檔案、開展社區(qū)健康教育、藥物治療以及飲食治療等。結果 經社區(qū)治療后，本組患者的遵醫(yī)囑服藥率、戒煙戒酒率、合理運動率、體質量控制理想率、自我血壓監(jiān)測率以及科學低鹽攝入率均較治療前顯著提高，比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；社區(qū)治療前后本組患者的血壓控制合格率分別為52.9%與88.2%，治療后合格率顯著提升，與治療前比較有統(tǒng)計學意義結論 高血壓的社區(qū)治療效果滿意，值得推廣。

關鍵詞：高血壓；社區(qū)治療；效果

隨著當前人們生活水平的不斷提高以及飲食習慣的改變，某些慢性的非傳染性疾病的發(fā)生率也表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，高血壓就是其中相對更為突出的疾病類型之一[1]。作為基層衛(wèi)生醫(yī)療服務單位，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心于近年內針對轄區(qū)范圍內的高血壓患者制定并實施了一系列社區(qū)治療干預措施，結果顯示應用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年2月，我社區(qū)衛(wèi)生服務中共對68例原發(fā)性高血壓患者進行過治療，該68例患者均符合《中國高血壓防治指南》（2005 年修訂版）中相關高血壓的診斷標準[2]，且均排除繼發(fā)性高血壓患者。其中包括男39例，女29例；年齡31～76歲，平均（55.2±6.3）歲；病程1～23年，平均（4.3±2.6）年；高血壓分級結果為：1級38例，2級25例，3級5例；合并癥情況包括：合并糖尿病10例，腦卒中9例，高脂血癥6例，冠心病5例，慢性腎病4例。

1.2方法

1.2.1建立健康檔案 為本組68例高血壓患者建立詳備的社區(qū)高血壓健康檔案，同時完善記錄其包括姓名、性別、年齡、飲食運動習慣以及藥物治療史等一般資料情況，一并加強我中心醫(yī)生、護理人員以及社區(qū)健康教育人員與患者的長期有效聯(lián)系，進而便于相關醫(yī)療人員給予患者及時的隨訪、追蹤以及評價治療效果。

1.2.2社區(qū)健康教育 定期組織患者及其家屬參加高血壓疾病相關知識的學習，盡可能讓患者及其家屬了解更多與高血壓相關的常規(guī)性預防與治療措施，并讓他們進一步了解高血壓疾病的危害性與并發(fā)癥種類等，以此提高患者在治療過程中的依從性。此外，在健康教育中還積極引導患者逐漸養(yǎng)成健康的飲食及生活習慣：①良好控制體質量：堅持合理飲食，嚴格控制脂肪與膽固醇的攝入量并適當進行蛋白質的補充；②嚴格限制使用過多的食鹽，攝入量應保持在3g/d以下，同時盡快戒煙戒酒；③保持一定的運動水平：每天均應堅持大概30min，運動項目可根據患者的實際情況選擇散步、慢跑、太極拳或是游泳等，具體運動量一般以患者基本不感覺到勞累為宜；④養(yǎng)成科學的起居與服藥習慣：一方面應盡量做到規(guī)律睡眠，按時起床與午睡等，另一方面應重視按時服藥，并盡量學會血糖水平的自我監(jiān)測。

1.2.3藥物治療 通常情況下，高血壓的社區(qū)治療用藥種類主要包括β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及α-受體阻滯劑等。治療過程中一般以小劑量進行初始給藥，之后在根據患者的年齡階段相關因素以及具體的用藥反應等合理增減劑量，同時在采用單藥治療情況不滿意的情況下可選擇上述2種或2種以上藥物進行聯(lián)合用藥治療，需要注意的是，在藥物治療過程中，應嚴格要求患者接受我中心給予的定期門診與電話隨訪計劃，進而進一步督導其更規(guī)范地服用藥物，并及時掌握藥物的具體療效與不良反應情況。

1.2.4飲食治療 積極向患者介紹飲食治療在高血壓疾病治療中的效果，并為每一位患者制定出有針對性的科學飲食計劃，并定期進行飲食結構的妥善調整，以此幫助患者確保每天均能在適當食物比例搭配的情況下獲得充足的營養(yǎng)攝入，盡量多使用新鮮果蔬，多攝入低脂低糖的食物，同時少食用油膩食物。

1.3效果評價 在歷時12～18個月的持續(xù)治療后，一方面進行與高血壓相關指標的考察，具體主要包括：①遵醫(yī)囑服藥情況；②戒煙戒酒情況；③合理運動情況；④理想控制體質量情況；⑤自我血壓監(jiān)測情況；⑥低鹽攝入情況等。另一方面進行治療社區(qū)治療前后患者血壓水平改善情況的評定，良好：血壓得以控制在140/90mmHg水平之下，且未表現(xiàn)有任何高血壓相關明顯癥狀；合格：血壓水平的控制情況與良好一致，但仍保留有比較輕微的高血壓相關臨床癥狀；不理想：血壓水平的控制超出了140/90mmHg的上限，且表現(xiàn)有較為明顯的臨床癥狀與并發(fā)癥等。以前兩者計算總合格率。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件給予處理，2 結果

2.1本組患者治療前后相關考察指標比較 經社區(qū)治療后，本組患者的遵醫(yī)囑服藥率、戒煙戒酒率、合理運動率、體質量控制理想率、自我血壓監(jiān)測率以及科學低鹽攝入率均較治療前顯著提高，比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2治療前后血壓控制水平比較 社區(qū)治療前后本組患者的血壓控制合格率分別為52.9%與88.2%，治療后合格率顯著提升，與治療前比較有統(tǒng)計學意義（χ2=7.681，P=0.000），見表2。

3 討論

高血壓的主要損害性靶器官主要為心、腦、腎等，在高血壓病情得不到有效控制的情況下可能將導致這些器官發(fā)生結構與功能的病理性改變，嚴重者甚至將危及患者生命。盡管目前對高血壓病因探究并不十分明朗，但普遍認為高熱量飲食、缺乏體力勞動及健康知識以及遺傳因素等均應為高血壓的誘發(fā)因素，故目前預防高血壓最有效的手段即為養(yǎng)成良好的飲食生活習慣[3]。嚴格做到低鹽低脂低膽固醇飲食，同時戒煙戒酒并合理控制體質量，每天堅持鍛煉，定期監(jiān)測血壓。尤其對于有遺傳傾向及肥胖的患者更應注意生活習慣，做好一級預防，避免發(fā)展為高血壓。對于已明確診斷為高血壓的患者，應嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥量或者停藥?；颊叱Ｓ捎趯膊∪狈φ_的認識而忽視治療，最后產生了嚴重的并發(fā)癥。從本研究結果來看，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過為本組68例高血壓患者建立社區(qū)高血壓健康檔案，并通過積極的社區(qū)治療與隨訪，其整體考察指標與血壓控制水平均較社區(qū)資料前顯著改善，提示高血壓的社區(qū)治療效果滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1]2008年中國高血壓學科疾病治療規(guī)范與發(fā)展策略論壇紀要.讓高血壓低頭，保護人民健康[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（2C）：55.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓病雜志，2000，8（1）：94-102.

[3]尹柳.原發(fā)性高血壓患者社區(qū)治療的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：116-117.編輯/哈濤