左卡尼汀配合透析治療68例尿毒癥患者的療效分析

摘要：目的 分析和研究左卡尼汀配合透析治療尿毒癥的療效。方法 我們選取2011年2月～2013年4月尿毒癥患者66例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為觀察組（33例）與對(duì)照組（33例）。對(duì)照組患者給予透析治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療，將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者透析中肌痙攣、心絞痛、心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生例次明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療6個(gè)月后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將左卡尼汀與血液透析聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥患者的治療中，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥、貧血等狀態(tài)，降低血液透析治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量及透析耐受性均有重要意義。

關(guān)鍵詞：左卡尼??；血液透析；尿毒癥；治療效果

尿毒癥是慢性腎衰發(fā)展至終未期的臨床表現(xiàn)，其是指腎臟出現(xiàn)漸進(jìn)性、不可逆性功能減退至功能喪失所引發(fā)的代謝紊亂性臨床綜合征[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為水、酸堿、電解質(zhì)代謝紊亂。目前，臨床主要治療方法為血液透析，但患者在血液透析治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等諸多并發(fā)癥，影響患者治療的耐受性，本文選取尿毒癥患者33例透析聯(lián)合左卡尼汀治療，取得了較理想的治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年2月～2013年4月尿毒癥患者66例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為觀察組（33例）與對(duì)照組（33例）。對(duì)照組患者中：男19例，女14例；年齡在21～68歲，平均年齡為（43.6±11.9）歲。患者原發(fā)疾病類型分為：慢性腎炎16例；糖尿病腎病6例；高血壓性腎損害5例；間質(zhì)性腎炎4例；紅斑狼瘡2例。觀察組患者中：男17例，女16例；年齡在24～62歲，平均年齡為（44.3±11.5）歲。患者原發(fā)疾病類型分為：慢性腎炎14例；糖尿病腎病9例；高血壓性腎損害6例；間質(zhì)性腎炎3例；紅斑狼瘡1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律血透析低于3個(gè)月患者；合并出血、感染、甲亢患者；合并腫瘤患者；近期手術(shù)治療患者。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予透析治療：常規(guī)碳酸氫鈉透析，血流量設(shè)置為200ml/min，采用低分子肝素或普通肝素鈉抗凝，若患者有活動(dòng)性出血癥狀，用無(wú)肝素透析治療，每次透析時(shí)間為3.5～4.5h，3次/w。6個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療：0.9%氯化鈉注射液20ml+左卡尼汀注射液1g于內(nèi)瘺靜脈端（患者透析結(jié)束前）注入。6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1觀察組患者透析中肌痙攣、心絞痛、心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生例次明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2觀察組患者治療6個(gè)月后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

尿毒癥患者在血液透析治療過(guò)程中，由于腎臟功能障礙導(dǎo)致左卡尼汀生物合成降低；紅細(xì)胞生成時(shí)消耗大量左卡尼??；患者食欲不振，造成機(jī)體內(nèi)左卡尼汀前體攝入減少；左卡尼汀分子量較小，并且溶水溶性好，與血漿蛋白結(jié)合率較低，在透析治療過(guò)程中又被大量清除，致使左卡尼汀在機(jī)體內(nèi)濃度降低等因素，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)左卡尼汀缺乏[2]，而左卡尼汀含量不足會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的代謝紊亂。營(yíng)養(yǎng)不良在血液透析患者中是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)50%左右[3]，這與患者胃腸道消化與吸收功能差、蛋白質(zhì)的攝入量少等有關(guān)。左卡尼汀屬水溶性季胺類化合物，其在人體中是比較重要的內(nèi)源性物質(zhì)，能夠合成于機(jī)體內(nèi)，主要功能是將長(zhǎng)鏈脂肪酸運(yùn)載至線粒體內(nèi)膜進(jìn)行氧化，從而產(chǎn)生機(jī)體所需能量，通過(guò)增加能量代謝，提高各組織器官抗缺血、缺氧能力[4]。近些年來(lái)，大量的研究結(jié)果證實(shí)[5]，左卡尼汀補(bǔ)充至人體后，能夠顯著改善機(jī)體內(nèi)細(xì)胞能量代謝，提高細(xì)胞功能，致使血漿白蛋白、總蛋白等檢測(cè)指標(biāo)明顯升高，貧血及營(yíng)養(yǎng)不良癥狀得到有效改善。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療6個(gè)月后，血色素與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯升高，患者食欲增加，并且透析治療過(guò)程中肌痙攣、心絞痛、心律失常、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生例次明顯低于對(duì)照組，其與江世亭等人的研究結(jié)果相符[6]，這一結(jié)果說(shuō)明了尿毒癥患者在行血液透析治療時(shí)，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用藥物左卡尼汀，能夠改善患者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，并且同時(shí)能夠提高其抗炎能力，降低透析中的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期具有重要作用。

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