老年患者防跌倒的護(hù)理進(jìn)展

跌倒是指在患者行走時(shí)由于外部原因，身體短暫脫離地面，然后墜落到地面。21世紀(jì)是全球老年化迅速發(fā)展的時(shí)代，隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化，世界大多數(shù)國(guó)家都將進(jìn)入人口老年化。而住院老年患者意外跌倒也日益引起學(xué)者的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道65歲以上老年人每年有近1/3的人會(huì)跌倒，并隨著年齡的增長(zhǎng)跌倒次數(shù)與人數(shù)也會(huì)上升。由于老人的組織器官功能衰退并出現(xiàn)障礙，這樣直接導(dǎo)致老年人的安全。在臨床上防跌倒是一項(xiàng)所有護(hù)理人員都較關(guān)注的一個(gè)問題。住院患者發(fā)生跌倒是其生理、心理、病理、藥物、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果[1]。追究跌倒的原因，可能會(huì)引起一系列的矛盾，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。大量臨床實(shí)踐證明，采用有效的護(hù)理預(yù)防，可顯著降低老年患者發(fā)生跌倒[2]。現(xiàn)將老年患者跌倒發(fā)生的原因及護(hù)理措施綜述如下：

1 患者跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 生理因素 80歲的老年人和年輕人相比，大腦細(xì)胞減少25%，小腦細(xì)胞減少20%，表現(xiàn)為記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)平衡能力降低，容易發(fā)生跌倒。張麗華[3]研究發(fā)現(xiàn)，大于70歲的跌倒患者占總數(shù)68.8%，王慧芬[4]等報(bào)道，大于65歲的跌倒患者占68.42%，可見年齡越大發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)越大。老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能下降，肌力減退，關(guān)節(jié)靈活性減退，導(dǎo)致動(dòng)作緩慢，步態(tài)蹣跚，容易跌倒。另外，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)功能減退，易引起跌倒。Fischer[5]等研究發(fā)現(xiàn)，女性占跌倒總數(shù)的50.6%，邱定榮[6]等分析老年住院患者跌倒時(shí)發(fā)現(xiàn)女性占64.7%，女性跌倒的幾率為男性的2倍。

1.2心理因素 自信心和跌倒時(shí)的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。崔妙玲[7]等在跌倒患者的研究中顯示，護(hù)士已經(jīng)做了健康教育，告之患者使用呼叫器的方法，其中20%患者由陪護(hù)，仍發(fā)生跌倒，可能與患者的心理因素有關(guān)。一方面，患者對(duì)自身能力估計(jì)過高，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，意志較堅(jiān)強(qiáng)，另一方面不愿意麻煩家屬、護(hù)士，對(duì)所有的事情勉強(qiáng)為之而造成跌倒。庫(kù)紅安[8]等研究指出，不服老的心理成為跌倒的隱患，62%的老年患者不能按預(yù)防措施要求去做。老年患者容易郁悶、沮喪，不易發(fā)現(xiàn)周圍壞境的危險(xiǎn)情況而造成跌倒的機(jī)會(huì)。

1.3病理因素 國(guó)內(nèi)有研究顯示藥物反應(yīng)致患者跌倒占總數(shù)的56.2%，常用的鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥、降糖藥、強(qiáng)心利尿藥等，易導(dǎo)致意識(shí)改變，低血糖、低血壓的等。錢萍[9]等的調(diào)查顯示，跌倒患者中，服藥患者占71.45%，可能與患者服用以上藥物影響平衡功能增加跌倒機(jī)會(huì)。許多跌倒的因素調(diào)查中，均有疾病的分類報(bào)道，如帕金森病、體位性低血壓、眩暈癥、癡呆等，老年人常見慢性病如高血壓、腦卒中、冠心病等均可使腦供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而發(fā)生暈倒，老年常見的白內(nèi)障、青光眼、老花眼、聽力障礙、肢體感覺異常等感覺功能障礙，這都是導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.4環(huán)境因素 有研究表明，65歲以上的老年患者跌倒，51%與環(huán)境因素有關(guān)[10]。老年患者入院后對(duì)新的壞境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺(tái)階高低不適等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，廁所、浴室防護(hù)設(shè)施不到位，病床過高，鞋子、衣褲過長(zhǎng)等均可增加老年患者跌倒的發(fā)生。國(guó)外研究顯示，超過半數(shù)的住院患者跌倒發(fā)生在病床邊。崔妙玲[7]等的研究也顯示，跌倒多發(fā)生在床邊和衛(wèi)生間，占45.71%。還有一點(diǎn)護(hù)士人力資源相對(duì)不足。

2 老年患者防跌倒的護(hù)理研究

2.1入院評(píng)估 患者入院時(shí)，對(duì)：老年患者進(jìn)行跌倒高危型的評(píng)估，從年齡、神智、自理能力、活動(dòng)能力、步態(tài)平衡測(cè)試、既往史、應(yīng)用藥物方面評(píng)估，如積分大于5分為高危者。需在護(hù)理安全告知單上由家屬簽名為證，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在患者一覽表和床前做好防跌倒標(biāo)記，引起醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工的警惕，使護(hù)理人員自覺建立起防范的安全理念，建立起主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，對(duì)高?；颊呓o予更多的關(guān)心和照顧。采用全方位的照顧方式，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，共同關(guān)注老年患者的安全問題。如親屬、護(hù)工、護(hù)理人員共同努力，做全面性的防范和治療。

2.2入院宣教 要重視入院宣教，包括環(huán)境宣教、安全宣教、藥物宣教、疾病宣教、鍛煉宣教等。老年人記憶力減退，可以采取多次宣教，通過提問的方式讓老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。在病情允許的情況下，扶助患者親臨各處環(huán)境，包括餐室、廁所、浴室等處，提醒安全防范之處，并向家屬以及陪護(hù)人員關(guān)照，如離開患者時(shí)，需拉起床扶欄，安置和固定護(hù)欄，將呼叫器妥當(dāng)放置在床頭或枕邊。指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，合適的鞋，必要時(shí)借助拐杖或輪椅等輔助用具。一側(cè)肢體肌力下降的患者，上下臺(tái)階時(shí)注意\"健側(cè)先上，病腿先下\"的原則。對(duì)行動(dòng)不便的老年患者，囑患者行走時(shí)要有人攙扶，24 h專人陪護(hù)。老年患者外出檢查，一定要有護(hù)理人員陪同。鼓勵(lì)患者積極配合治療慢性疾病，減輕老年人平衡功能的損害，有助于減少跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的注意事項(xiàng)，并注意用藥后的反應(yīng)，以減少因藥物所致不良反應(yīng)的危害。指導(dǎo)糖尿病患者用藥后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)食，以防低血糖引起跌倒。對(duì)使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，指導(dǎo)其上床后服用；對(duì)發(fā)生過體位性低血壓的患者，采取床上坐3min、床邊坐3min、床邊站3min，無不適方可挪步等方法預(yù)防跌倒。讓老年人掌握自己有哪些跌倒的傾向因素，給予預(yù)見性的指導(dǎo)，有助于減少跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)老年人堅(jiān)持適合自己的體育鍛煉，可增加髖部活動(dòng)和平衡操等。

2.3改善住院環(huán)境 病室保持整潔，物品擺放有序；病床高度合適，確保病床搖把歸位，床腳的剎車固定，暖瓶、拖鞋、便器等擺放位置合理。配有床欄，地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆雜物，設(shè)有護(hù)手欄；廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手，安裝呼叫器。廁所應(yīng)有坐式便器，防止患者站立蹲下時(shí)跌倒；夜間打開夜間照明裝置。樓梯不能過陡或臺(tái)階過高[11，12]。

2.4防范意識(shí)的教育 跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點(diǎn)，但只要有了防范意識(shí)，就可預(yù)先提示和預(yù)防[13]。因而對(duì)相關(guān)人員的防范意識(shí)教育，顯得尤為重要。應(yīng)對(duì)護(hù)士、病房的保潔工、患者以及家屬等進(jìn)行預(yù)防跌倒教育。護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)的管理中滲透預(yù)防跌倒的意識(shí)，如在病區(qū)的宣傳欄內(nèi)安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的預(yù)防措施，保潔工在濕拖地面時(shí)，應(yīng)放置警示牌，提醒預(yù)防跌倒。護(hù)士在預(yù)防住院患者跌倒中是較重要的角色，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的防范安全意識(shí)教育，使每個(gè)護(hù)士建立起防范安全理念和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，

2.5心理護(hù)理鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于不愿求助又過高估計(jì)自身能力的老年患者，加強(qiáng)教育，讓患者意識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性，跌倒不僅可能造成身體上的傷害，還有可能增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)平衡能力下降、害怕跌倒、缺乏信心的老年患者，用尊重和誠(chéng)懇的態(tài)度解決患者心理上的顧慮，使患者聽從護(hù)士的健康指導(dǎo)和護(hù)理措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生[14]。約有50%跌倒者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生恐懼心理[15]。因此，要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

3結(jié)論

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者越來越多，預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。每一位護(hù)理工作者都需要細(xì)心、愛心和耐心。對(duì)每一位老年患者，仔細(xì)評(píng)價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的安全教育，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，通過護(hù)理人員、老年人和家屬的共同努力，使老年患者跌倒的發(fā)生率降到最低，維護(hù)老年患者的身體健康和生活質(zhì)量，確保每一位老年患者的安全。

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編輯/王海靜