糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎的臨床診療體會(huì)

摘要：目的 探討糖尿病患者并發(fā)急性虹膜睫狀體炎的發(fā)病特點(diǎn)及治療方法。方法 將2012年1月～2014年1月我院收治的28例糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎患者的臨床診治作回顧性分析。結(jié)果 ①患者都有發(fā)病急，視力下降快 ，局部癥狀重；②體征 結(jié)膜充血重，前房滲出多，瞳孔后黏連重；③患者對(duì)糖尿病危害認(rèn)識(shí)不足，不太重視，或者根本不知道患有糖尿病，常致病情嚴(yán)重才就診，④入院后經(jīng)積極監(jiān)控血糖及局部全身綜合治療后大部分恢復(fù)良好，部分遺留不同程度瞳孔后粘連，視力無(wú)法恢復(fù)。結(jié)論 急性虹膜睫狀體炎癥狀體征重者，應(yīng)高度重視監(jiān)測(cè)血糖：對(duì)糖尿病并發(fā)急性虹膜炎患者應(yīng)提高患者對(duì)糖尿病及虹膜睫狀體炎危害性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生與病員共同參與有利于病情的控制。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。缓缒そ逘铙w炎；綜合治療

糖尿病是全身代謝性疾病，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障，晶體屈光度變化，虹膜 睫狀體炎，新生血管性青光眼等，且致殘率、致盲率高。前2種報(bào)道較多，而并發(fā)虹膜炎相對(duì)較少，本文就我院從2012年1月～2014年1月收治的28例糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎患者的診治進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 28例患者都為2型糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎，其中男性18例，女性10例，年齡46～72歲，平均54歲。單眼20例，雙眼8。病程1～20d，平均6d。病員自覺(jué)無(wú)明顯原因出現(xiàn)患眼疼痛，視力下降。檢查：裸眼視力：光感一0.5。裂隙燈顯微鏡檢查：睫狀充血++-+++；8例角膜內(nèi)皮水腫13例，11例塵狀KP（+一++++ ），8例灰白色羊脂狀KP（++一+++）；28例前房Tnydall （+）， 25例前房有絮狀滲出，3例前房滲出物呈膠凍樣半透明充滿前房，28例均有虹膜紋理不清，瞳孔緣部分或全部后粘連。眼壓11.3～28.6 mmHg 。18例既往有2型糖尿病病史，病程2～10年，平均5年。其余10例人院后查隨機(jī)血糖發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后診為2型糖尿病?？崭寡?.6～28mmol/L，餐后2h血糖14.6～33.7 mmol/L 。

1.2方法 糖尿病?？圃\斷與控制血糖：患者入院后立即查隨機(jī)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖升高，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診明確診斷后，給予胰島素靜脈滴注或胰島素泵控制控制血糖，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。

眼科治療：關(guān)鍵是及時(shí)散瞳，阿托品眼膏3次/d，復(fù)方托品卡胺眼液2h/次散瞳，瞳孔后粘連重者給于球結(jié)膜下注射散瞳合劑?；佳奂皶r(shí)使用激素：予妥布霉素地塞米松滴眼液每2h/次和妥布霉素地塞米松眼膏每晚/次。對(duì)癥及全身治療：予非甾體抗炎藥物普拉洛芬滴眼液或雙氯芬酸鈉眼液對(duì)癥抗炎治療，根據(jù)入院時(shí)血常規(guī)檢察及發(fā)病前有無(wú)感冒等決定是否使用抗生素或加用抗病毒藥物。對(duì)于眼內(nèi)炎癥反應(yīng)重，前房充滿絮狀滲出或膠凍樣滲出者予靜脈滴注地塞米松10～15mg/d，但全身用激素有升高血糖風(fēng)險(xiǎn)，須慎重，另給予奧美拉唑等護(hù)胃，3～5d后減量或停用。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn) 患者自覺(jué)癥狀消失，結(jié)膜充血消失，角膜水腫消退，KP（-），AR（-），虹膜紋理清晰，視力恢復(fù)到發(fā)病前。

2結(jié)果

28例患者明確診斷后均與病員進(jìn)形溝通，讓其明確糖尿病及虹膜睫狀體炎危害性，取得病員積極配合，尤其在糖尿病控制上需患者嚴(yán)格控制飲食。經(jīng)過(guò)積極控制血糖、散瞳、局部消炎、對(duì)癥治療后，21例治愈出院，7例因血糖一直很高無(wú)法控制且既往有高血壓病史或腎炎或心臟病病史轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，我科每天隨訪。4例治愈出院，3例由于就診時(shí)間較晚，視力提高不明顯，遺留明顯瞳孔后黏連，好轉(zhuǎn)出院。

3討論

近年來(lái)隨著糖尿病患者明顯增多，過(guò)去少見(jiàn)的糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎的患者也隨之增多。部分糖尿病患者以急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)癥狀。本組28例中有18例既往有糖尿病史，其余10例是以急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)癥狀，人院后查隨機(jī)血糖發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高確診有糖尿病。因此對(duì)于急性虹膜睫狀體炎患者，我們不僅要考慮可能伴有的自身免疫性疾病，也要想到糖尿病的可能。糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎與機(jī)體的抵抗力降低，易發(fā)生感染有關(guān)，主要是糖尿病代謝障礙，微血管病變，血管阻塞，血流緩慢，血栓形成，血一房水屏障受損，其虹膜、睫狀體發(fā)生水腫、變性易于感染，從而引起虹膜睫狀體炎[1]。

從我院收治的28例患者中我們可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)的虹膜睫狀體炎有如下臨床特點(diǎn)：①起病急，癥狀重，視力下降明顯；②體征明顯：常有角膜水腫，前房滲出較多，極易造成瞳孔粘連的特點(diǎn)；③老年患者多見(jiàn)，有多年糖尿病病史，且血糖較高，血糖長(zhǎng)期控制不良；④部分患者雙眼先后發(fā)病且反復(fù)發(fā)作；⑤積極綜合治療恢復(fù)迅速，預(yù)后較好。角膜水腫是由于炎癥累及角膜內(nèi)皮細(xì)胞，破壞角膜發(fā)生的水化作用，使水代謝失調(diào)。嚴(yán)重者角膜出現(xiàn)大泡和小泡[2]。前房滲出多是炎癥重時(shí)虹膜睫狀體血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，房水內(nèi)蛋白和各種細(xì)胞增加所造成。由于虹膜組織的水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失[3]瞳孔緣腫脹的虹膜與前房?jī)?nèi)炎癥細(xì)胞、纖維細(xì)胞及蛋白液等滲出機(jī)化，極易引起虹膜與晶狀體前表面組織粘連，造成瞳孔粘連。

治療過(guò)程中要盡早給予散瞳，散瞳可以解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，減少睫狀肌對(duì)睫狀血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥吸收[4]。糖皮質(zhì)激素是治療急性虹膜睫狀體炎最有效的非特異性療法，對(duì)于糖尿病并發(fā)的急性虹膜睫狀體炎，炎癥反應(yīng)較重者，既往有報(bào)道認(rèn)為：糖皮質(zhì)激素禁忌全身使用糖皮質(zhì)激素[5]，我們認(rèn)為全身使用糖皮質(zhì)激素雖然可升高血糖，但只要在內(nèi)分泌醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)控制血糖情況下，往往取得事半而功倍的療效。糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎的患者要想很好控制病情防止復(fù)發(fā)，最根本的方法是控制好血糖，使體內(nèi)代謝正?；蚪咏?，糾正紊亂，以減少感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力?？傊覀冋J(rèn)為治療的關(guān)鍵在于如下綜合治療： 糖尿病?？圃\斷與控制血糖；及時(shí)散瞳；及時(shí)局部使用激素；加強(qiáng)抗炎及對(duì)癥治療；必要時(shí)全身用激素。

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編輯/許言