微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療慢性盆腔炎的療效分析

摘要：目的 研究微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療慢性盆腔炎的療效。 方法 將2011年1月～2012年12月我院婦產科收治的慢性盆腔炎患者納入研究，采用隨機數表法分為給予微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療的觀察組和僅給予微波照射治療的對照組，觀察兩組患者的整體療效以及生存質量。結果 觀察組患者的治療總有效率96%，整體療效優(yōu)于對照組；自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關系、應對壓力以及生存質量總評分均高于對照組。結論 微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療有助于改善整體療效、提高生存質量，在慢性盆腔炎的治療中具有積極價值。

關鍵詞：慢性盆腔炎；止痛解毒湯；微波照射

慢性盆腔炎是女性常見疾病，西醫(yī)多采用微波照射進行治療，但整體療效受到治療依從性的影響。根據中醫(yī)理論，慢性盆腔炎是由于經行、產后或刮宮術后，胞脈空虛，或平素體質虛弱，感受濕熱、邪毒，人侵客于胞中，蘊積胞脈胞絡，氣血瘀滯，壅結阻遏不行而化為瘀毒而成；也可因急性盆腔炎失治誤治，遷延日久，正氣損傷，余邪未盡，瘀結胞中，氣機不利，脈絡受阻而致。由于濕熱、邪毒與氣血相互搏結，氣血瘀滯，不通則痛，久則內結成癓，故具有纏綿難愈，重傷正氣的特點，故臨床常見寒熱錯雜、虛實夾雜之證。 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]250。①腰腹疼痛，常在勞累、性交及經期前后加重；②白帶增多；③低熱；④月經不調；⑤不孕；⑥子宮活 動度受限、粘連固定或壓痛；⑦子宮一側或兩側片狀增厚；⑧盆腔一側或兩側捫及包塊。凡具有以上①、②項及③～⑧項之一者，即可確診。

該病的病機在于素體虛弱、外邪入侵、痹阻經絡、瘀熱互結，通過給予口服湯劑能夠與微波照射起到協(xié)同和補充作用，進而發(fā)揮積極的治療作用。在下列研究中，我們分析了微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療慢性盆腔炎的療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2012年12月我院婦產科收治的慢性盆腔炎患者納入研究，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎的診斷，且取得患者知情同意。臨床資料本組100例，年齡42～58歲，平均（50.9±5.8）歲；病程1～5年，以往全部經過西藥治療。主要表現(xiàn)為下腹痛及腰痛，在勞累、月經前后及性生活后加重，71例兩少腹部有疼痛，14例月經紊亂，30例白帶增多，17例伴有嗜睡、乏力。B超檢查示：51例盆腔積液或卵巢囊腫，28例附件炎，21例無明顯改變。婦檢：子宮后傾，活動受限，一側或兩側附件增厚。有壓痛。①年齡42～58歲。②知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。退出標準：①未按規(guī)定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。（不良反應者納入不良反映統(tǒng)計）。④使用影響療效藥物。退出病例按退出時療效納入療效判定。診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]250。①腰腹疼痛，常在勞累、性交及經期前后加重；②白帶增多；③低熱；④月經不調；⑤不孕；⑥子宮活動度受限、粘連固定或壓痛；⑦子宮一側或兩側片狀增厚；⑧盆腔一側或兩側捫及包塊。凡具有以上①、②項及③～⑧項之一者，即可確診。共納入100例，采用隨機數表法分為給予微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療的觀察組和僅給予微波照射治療的對照組，每組各50例。觀察組患者年齡42～58歲、平均（51.2±6.2）歲，病程1～4年、平均（2.1±0.4）年；對照組患者年齡43～57歲、平均（50.9±5.8）歲，病程1～5年、平均（2.2±0.5）年。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予微波治療，照射部位為恥骨上方、照射頻率915MHz、功率15w，每次照射30 min、隔天照射一次、14次為一個療程，治療時，患者平臥，輻射器對準患處，距皮膚1.5～3 cm，輸出功率從小到大，一般10～20 W，時間25～30 min，以患者感到輻射器下的組織發(fā)熱舒適為標準，很快使局部組織到達治療溫度39℃～40℃，隔日1 次，一般1療程治愈，如果第1療程未達到治愈，可休息1w，再行第2療程治療。療效標準：痊愈：癥狀消失，無復發(fā)。顯效：癥狀消失，但有復發(fā)。無效：治療初期，自覺癥狀減輕，但治療后期癥狀仍未完全消失。慢性盆腔炎由于盆腔局部組織增厚，疤痕增生形成纖維化或炎性包塊。反復表現(xiàn)為下腹部及腰骶部疼痛，有的伴有肛門墜脹，月經失調，白帶增多，有時呈膿性，常在勞累、性交及月經前因盆腔充血而癥狀加劇。微波是一種高頻電磁波，具有很強的穿透性（指電磁波能穿透到物體內部）。它的生物學效應是熱效應和非熱效應，利用熱效應可使組織血管擴張，局部血液循環(huán)加快，細胞膜的通透性升高，改善了組織營養(yǎng)，提高再生能力，促進炎性滲出物的吸收，加速代謝產物及炎性產物的排泄。非熱效應能促進新陳 代謝和血液循環(huán)，調解神經系統(tǒng)，改善免疫功能，增強白細胞的吞噬作用，抑制細菌生長，加速組織再生，具有消炎、消腫、疏松粘連、止痛等作用。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療，微波治療方式同對照組，止痛解毒湯組方如下：敗醬草20g，土茯苓30g，赤芍、丹參、莪術、香附、當歸各15g，丹皮、延胡索、桃仁各10g，水煎服。氣虛血弱者加用黃芪、黨參各8 g；腰部酸痛者加用寄生、川斷各10 g；小腹冷痛者加用肉桂、小茴香各8 g。每劑藥煎2次，藥液混勻，分2次空腹服用，1劑/d，28d為一療程。本方以清熱解毒為主，去濕化瘀為輔。慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血相縛結，凝聚不去。臨床以濕熱淤積、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯癥多見，其中以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。

1.3 觀察指標 觀測指標：臨床癥狀、不良反應。 療效判定：治療1療程（28d），判定療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]250。痊愈：臨床癥狀、體征消失，經檢查均恢復正常。有效：癥狀、體征及檢查均有減輕。無效：治療后無改善。 統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，

1.3.1 兩組患者的整體療效 治療后4w時，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對整體療效進行評價：臨床癥狀消失、查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征、B超未發(fā)現(xiàn)異常判斷為痊愈；臨床癥狀消失、查體仍有部分陽性體征、B超提示腹部包塊縮小2/3以上判斷為顯效；臨床癥狀改善、查體仍有部分陽性體征、B超提示腹部包塊縮小1/3～2/3判斷為有效；臨床癥狀和陽性體征均無明顯變化判斷為無效。

1.3.2 兩組患者的整體生存質量 治療前和治療后4周時，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）從自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關系、應對壓力六個方面評價患者的整體生存質量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用x±s表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，等級資料采用頻數和率表示、用非參數秩和檢驗分析。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的整體療效 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的整體生存質量 治療前，兩組患者的整體生存質量評分的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的整體生存質量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（#P<0.05）；且觀察組患者的自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關系、應對壓力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05）。

注：*觀察組 與 對照組：P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；#治療后 與治療前：P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

3 討論

慢性盆腔炎是西醫(yī)范疇內的概念，是對女性生殖器及其周圍結締組織、盆腔、腹膜所發(fā)生慢性炎癥的總稱，表現(xiàn)為遷延難愈的慢性盆腔疼痛、月經異常、白帶增多、下腹部及腰部疼痛。慢性盆腔炎由于長期炎癥刺激、慢性滲出、組織增生而形成炎性包塊或滲液，病情較頑固，部分患者因急性盆腔炎遺留病理改變但無病原體存在；對這類患者長期或反復多種抗生素治療并無顯著療效。按中醫(yī)理論應以清熱利濕、慢性盆腔炎有寒熱和虛實之分，對病程較長、體虛、寒濕凝滯的慢性盆腔炎有較好的治療效果。相反，對濕熱蘊積型的慢性盆腔炎則虛寒型的盆腔炎一般病程較長，表現(xiàn)為下腹隱痛，綿綿不休，勞累和月經后加重，或遇寒后腹痛，伴腰酸乏力，或大便 不實。婦科檢查，盆腔可有輕度壓痛。B超顯示子宮卵巢邊界不清。舌苔薄，質黯淡，邊有齒痕或瘀斑，脈細軟。一般濕熱蘊積的患者表現(xiàn)為下腹脹痛，痛處拒按，經前經后加重，伴腰酸墜脹，白帶多，色黃或有穢味。婦科檢查宮頸舉痛，**附件壓痛，B超提示子宮卵巢邊界不清，或有不規(guī)則的腫塊、盆腔積液等，舌苔黃膩質暗紅。濕熱蘊積型也可見于盆腔炎亞臨床期，或慢性盆腔炎急性發(fā)作期。中醫(yī)以活血化瘀為主。目前關于慢性盆腔炎的發(fā)病機制仍未闡明，臨床上也缺乏治療該病的統(tǒng)一方案。微波照射是臨床中應用較為廣泛的一種治療方法，通過微波的物理作用在局部產生能量和振動，使得局部組織溫度升高、代謝加快、血管擴張。這一方面能夠直接殺滅部分溫度敏感度的病原微生物，另一方面能夠促進炎癥的吸收和消散 ，進而起到治療作用[1]。

但是，微波照射治療需要在醫(yī)院完成，部分患者在治療過程中因癥狀和體征緩解而無法按時進行治療，依從性較差，這就在一定程度上影響了治療效果?；诖饲闆r，需要在微波照射治療過程中給予藥物口服治療，但是西醫(yī)中所采用的抗生素口服治療效果并不理想。根據中醫(yī)理論，慢性盆腔炎屬于\"帶下病\"、\"癥瘕\"的范疇，其病機在于素體虛弱、外邪入侵、痹阻經絡、瘀熱互結[2]。慢性盆腔炎一般皆因外感濕毒、熱毒、邪毒入侵，壅滯于胞宮，氣血運行不暢，沖任受損，經久不愈而致。本研究所采用的婦科止痛解毒湯的組方具有清熱祛濕、散結止痛、行氣活血的作用，扶正補虛、活血化瘀，瘀熱并清熱涼血，寒瘀并溫經散寒。，能夠針對慢性 盆腔炎的病機發(fā)揮治療作用[3]。另外，在微波照射的基礎上給予湯劑口服，能夠利用微波擴張血管的作用來保證盆腔局部的藥物濃度，保證更為確切的療效[4]。

為了評價微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯的治療價值，我們對2011年1月～2012年12月收治的慢性盆腔炎患者進行了分析。首先，通過比較兩組患者的治療效果可知，觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組。這就可以直接反應止痛解毒湯在于改善慢性盆腔炎治療效果中的作用。另外，我們還對患者的生存治療進行了隨訪并發(fā)現(xiàn)觀察組患者的自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關系、應對壓力評分均高于對照組。這就說明微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯能夠在改善治療效果的基礎上提高生存質量。

綜合以上討論可以得出結論：微波照射聯(lián)合婦科止痛解毒湯治療有助于改善整體療效、提高生存質量，在慢性盆腔炎的治療中具有積極價值。

參考文獻：

[1]李林峰. 微波熱療治療慢性盆腔炎120例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：431-432.

[2]王學蘭. 中藥保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎153例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2013，45（3）：92-93.

[3]陳悅，陶潤嬌，艾美華，等. 婦科止痛解毒湯綜合給藥聯(lián)合微波照射治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：423-424.

[4]李桂芬，林寶華，謝文韜，等. 清熱解毒湯加減聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎性疾病38例效果觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學，2013，6（3）：251-252. 編輯/許言