心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療抑郁癥患者療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療抑郁癥的療效及其安全性。方法 我們通過檢索近15年Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、Embase、Medline、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（CECDB）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CQVIP），對(duì)納入研究的方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和資料提取，對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT用Review manager 5.0 軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 5個(gè)RCT共413例患者納入研究，其中治療組（心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療）206例，對(duì)照組（氟西汀、西酞普蘭）207例。Meta分析結(jié)果表明治療組患者住院時(shí)間、自殺風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀方面明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 相比常規(guī)治療，心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療可顯著提.升抑郁癥患者的療效，值得廣為普及。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)護(hù)理；帕羅西??；抑郁癥

Meta分析可有效總和多個(gè)類似研究的結(jié)果，以達(dá)到增大樣本量、降低隨機(jī)誤差、避免假陰性假陽(yáng)性結(jié)果之效[1]，從而產(chǎn)生更加精準(zhǔn)的主要效應(yīng)值。本文將回顧過往文獻(xiàn)，就心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療抑郁癥的療效及安全性進(jìn)行Meta分析，以明確其具體結(jié)果。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索 通過萬(wàn)維網(wǎng)檢索Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、Embase、Medline、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（CECDB）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CQVIP），并輔以文獻(xiàn)追溯、請(qǐng)求原文傳遞、手工檢索等檢索策略。

檢索策略：①中文：心理干預(yù)護(hù)理、帕羅西丁、抑郁癥；②英文：Psychological intervention， Paroxetine， Depression；③文獻(xiàn)發(fā)表年限：1997年3月～2012年3月；④研究對(duì)象限定為\"成人\"或\"Adult\"。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①以論文形式公開發(fā)表的\"心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁應(yīng)用于抑郁癥治療\"的隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)；②所有抑郁癥患者均詳細(xì)過往病史及其診斷依據(jù)；③對(duì)照組采用常規(guī)治療（氟西汀、西酞普蘭等）；治療組為心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療；④預(yù)后判斷指標(biāo)：住院時(shí)間、自殺風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)迫癥狀、雙向抑郁、誘發(fā)狂躁等；⑤對(duì)心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁概念的認(rèn)知相同；⑥治療組和對(duì)照組樣本量明確；⑦明確注明了研究人群、研究類型、文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①\"綜述\"、\"非隨機(jī)對(duì)照臨床研究\"、\"會(huì)議論文\"、\"病例報(bào)告\"、\"述評(píng)\"類型的論文；②低水平重復(fù)的論文、信息量較低的論文；③未明交代出院后隨訪期限、失訪原因、預(yù)后情況的論文；④治療組病例數(shù)過小（n≤25）的論文；⑤所研究病例中涵蓋以下疾病的患者：既往嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者、急性外傷、手術(shù)史患者、嚴(yán)重肝腎疾患的患者。

1.4質(zhì)量評(píng)定 本文由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立提取文獻(xiàn)資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并核對(duì)其結(jié)果，如遇到分歧則討論協(xié)商，若爭(zhēng)執(zhí)不下則由第三方人員仲裁解決，對(duì)于部分文獻(xiàn)不全面的資料，盡可能聯(lián)系原作者后予以補(bǔ)齊。

納入的RCT按照Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：①是否采用隨機(jī)分組方法；②是否做到分配隱藏；③是否采用盲法；④是否采用意向治療分析；⑤基線的可比性；⑥對(duì)失訪病例的解讀，包括人數(shù)和原因。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能較小，評(píng)價(jià)為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，評(píng)價(jià)為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，評(píng)價(jià)為C級(jí)。

1.5方法 經(jīng)兩位評(píng)價(jià)員篩查、審視所有RCT后，提取下述指標(biāo)：①樣本的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量；②具體的干預(yù)措施及強(qiáng)度、頻率；③樣本的基本資料；④運(yùn)動(dòng)依從性；⑤隨訪和失訪情況；⑥連續(xù)性指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，二分類指標(biāo)的百分比。最后依據(jù)提取指標(biāo)的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行Meta分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)依照Meta分析的要求整理、核對(duì)之后，采用采用Review Manager 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若各研究間不具有異質(zhì)性（P>0.10，I2<50%），則采用PetoMantel-Haenszel固定效應(yīng)模型；若異質(zhì)性檢驗(yàn)顯著（P≤0.10，I2≥50%），則采用Dersimonian-Laird隨機(jī)效應(yīng)模型去除異質(zhì)性；若各研究間異質(zhì)性過于明顯而無(wú)法合并，則采用描述性分析。采用漏斗圖分析是否存在發(fā)表偏倚；本研究資料為計(jì)數(shù)資料，使用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）作為統(tǒng)計(jì)量，并計(jì)算其95%CI。

2結(jié)果

通過計(jì)算機(jī)檢索合并人工篩選，初檢得文獻(xiàn)48篇，其中27篇英文文獻(xiàn)，21篇中文文獻(xiàn)；剔除質(zhì)量較差、重復(fù)度較高者，納入21篇英文文獻(xiàn)；再經(jīng)閱讀摘要，排除描述性研究、病例對(duì)照設(shè)計(jì)、隊(duì)列設(shè)計(jì)后，納入15篇文獻(xiàn)；最后通過閱讀全文全面評(píng)價(jià)其質(zhì)量，排除其中非隨機(jī)對(duì)照、無(wú)對(duì)照組、聯(lián)用其它藥物的文獻(xiàn)后，最終選取5篇文獻(xiàn)作為本文的RCT。納入的5篇RCT中，對(duì)治療組與對(duì)照組共同比較的項(xiàng)目包括以下三個(gè)方面：①患者住院時(shí)間縮短/未縮短；②患者自殺風(fēng)險(xiǎn)降低/未降低；③患者強(qiáng)迫癥出現(xiàn)幾率降低/未降低。Meta分析結(jié)果表明治療組患者住院時(shí)間、自殺風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀方面明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本次納入的5篇RCT中，研究的方法相近，方法學(xué)質(zhì)量為中等，結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)變異性較小，可行Meta分析。雖然本文所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分均為B級(jí)，但分析后發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的實(shí)際質(zhì)量較高，研 究中患者的依從性、試驗(yàn)組與對(duì)照組基線的相似性均較好，描述了具體的隨機(jī)方法和過程，并未采用意向性分析。且所有文章均比較了患者的年齡、性別等基線資料，治療組和對(duì)照組之間基線可比（P>0.05）。本文RCT搜集較全面，納入文獻(xiàn)質(zhì)量滿意，可信度上佳。

3.2心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療抑郁癥的機(jī)理 心理干預(yù)護(hù)理關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施主動(dòng)交流、啟發(fā)、誘導(dǎo)等方法，使患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的感受和情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。結(jié)合抑郁癥患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)每1例患者的文化程度不同、氣質(zhì)性格不同，選取有效、合理的交流方式對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)減輕了患者的負(fù)面情緒，使患者及家屬保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)了與疾病斗爭(zhēng)的信心。此外，還要主動(dòng)與患者家屬交流，了解其心理狀態(tài)介紹疾病知識(shí)講解情感支持與治療的關(guān)系，告知良好的家庭環(huán)境可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

帕羅西汀對(duì)5-羥色胺受體有選擇性高親和力，對(duì)其它遞質(zhì)的作用則相對(duì)較弱，為選擇性中樞神經(jīng)5-羥色胺再攝取抑制劑，能選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，導(dǎo)致突觸間隙5-羥色胺積聚，使突觸間隙中5-羥色胺的濃度增高，從而增強(qiáng)5-羥色胺傳遞功效，發(fā)揮抗抑郁作用。且不良反應(yīng)較輕，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用較小，與心理干預(yù)護(hù)理契合度較高，適合聯(lián)合應(yīng)用。

3.3由治療組和對(duì)照組預(yù)后比較評(píng)價(jià)心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療的療效。本文通過整合近年來一系列研究證實(shí)：使用心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)用帕羅西丁治療抑郁癥，患者住院期間出現(xiàn)強(qiáng)迫癥幾率和自殺傾向的幾率明顯下降，且能顯著縮短患者的住院時(shí)間，是一種安全性及療效上佳的治療方式，對(duì)于抑郁癥的治療是一種有益選擇。但對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者具體療效和副作用的報(bào)道尚顯不足，下階段研究需在此方面做進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙耐青.臨床醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析[M].復(fù)旦大學(xué)出社，2005：275-291.

編輯/肖慧