老年高血壓患者的預(yù)防保健和護(hù)理

摘要：隨著我國醫(yī)療條件的改善和人民生活水平的提高，而老年高血壓的發(fā)病率也相應(yīng)增高。高血壓呈現(xiàn)出患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、治療率低、控制率低的情況。因此，老年高血壓患者如何合理用藥與健康指導(dǎo)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生及疾病的康復(fù)，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；預(yù)防保??；護(hù)理

1老年患者高血壓的特點(diǎn)

在平靜坐位狀況下，先后兩次不同時間按正確方法測量血壓均>140/90mmHg，則考慮為高血壓。高血壓患者在服用降壓藥期間，血壓測定在正常范圍內(nèi)仍屬于高血壓。根據(jù)老年高血壓的臨床特點(diǎn)應(yīng)采取不同體位不同時間多次測量血壓為宜，避免漏診或誤診由于老年人動脈壁順應(yīng)性下降引起的假性高血壓。

大多數(shù)高血壓患者初期沒有明顯癥狀，或僅在偶爾測量血壓時發(fā)現(xiàn)血壓升高，一般高血壓常見癥狀有頭暈、頭脹痛、失眠、健忘、多夢、耳鳴、易激動、心悸等[1]，當(dāng)高血壓患者有夜尿增多時，則提示病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度。高血壓患者一般會有以下特點(diǎn)：①癥狀不典型患者患高血壓后無癥狀或僅有輕微癥狀。②大多數(shù)老年高血壓患者收縮壓高，舒張壓正常或相對較低，脈壓差增大。③老年人血壓受情緒、體力活動、進(jìn)餐、體位、季節(jié)等影響，血壓變化程度較大。④體位性低血壓的發(fā)生率隨年齡增長而增加，這可能與老年人壓力感受器反射功能降低或喪失，血管調(diào)節(jié)功能減弱等因素有關(guān)。⑤由于老年人高血壓可促進(jìn)心、腦、腎動脈硬化發(fā)生發(fā)展，常導(dǎo)致腦血管意外、高血壓、冠心病、心肌梗死、心衰、腎衰出現(xiàn)。

2保健指導(dǎo)及飲食護(hù)理

首先了解高血壓患者的心理特征，即緊張、激動、焦慮、恐懼、抑郁、情緒不穩(wěn)定等，然后對這些特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者減輕精神壓力，消除心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，盡量避免勞累，保證充足的睡眠，保持愉快的心情，這樣才可以提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。同時應(yīng)根據(jù)不同患者的文化程度采用不同的健康教育措施和方法，使患者及家屬掌握一定的高血壓知識。向患者介紹藥物治療及護(hù)理干預(yù)的重要性，讓患者了解長期治療的必要性，有助于提高患者的依從性，使其主動配合治療。對患者家屬詳述護(hù)理干預(yù)的重要意義，以利于的對患者的長期監(jiān)督。另外，定期健康檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)高血壓病和有高血壓病傾向的人，從而進(jìn)行有效的治療[2]。

飲食治療的主要措施是改善膳食結(jié)構(gòu)，堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟，宜多食含維生素的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。做到三少、兩多。三少是減少飽和脂肪酸和膽固醇的食物攝入，少食鹽和甜食；二多是多吃蔬菜和水果，食物要多樣化，結(jié)構(gòu)合理，保持平衡。另外，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鉀鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)，因此多食富含鉀鈣食品，可能有助于血壓控制。老年高血壓患者還應(yīng)多食含維生素的蔬菜和水果，預(yù)防便秘。不飽食不增食，飯后靜坐3～5min再緩慢起立走動，以免發(fā)生體位性低血壓而跌倒。

改善不良的生活方式，如戒煙、戒酒，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，學(xué)習(xí)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也是非常有益的，通常把握\"三、五、七\(yùn)"的運(yùn)動是很安全的\"。三\"指天天步行3km，時間>30min；\"五\"指每周要運(yùn)動>5次，只有規(guī)律性運(yùn)動才能有效果；\"七\(yùn)"指運(yùn)動后心率加年齡約為170，這樣的運(yùn)動量屬中等度。身體素質(zhì)差的，年齡+心率=150左右即可，不然會產(chǎn)生無氧代謝，導(dǎo)致不良影響或意外發(fā)生。

3老年高血壓的護(hù)理

目前，降壓藥物很多，可根據(jù)患者血壓水平、年齡、性別，有無并發(fā)癥等個體特點(diǎn)，選擇不同的降壓藥，藥物選擇后，按時、按量、規(guī)律、終身服用，從小劑量開始，循序漸進(jìn)，并告知患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，教會患者及家屬測量血壓的方法[3]，并記錄，定期到醫(yī)院復(fù)查。

選擇降壓藥物應(yīng)注意：①老年高血壓患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。此藥通過減少血管緊張素的發(fā)生，導(dǎo)致組織內(nèi)血管緩激肽的失活，起到降壓作用，并能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，不增加冠心病的危險因素，還能使支氣管平滑肌松弛。②老年高血壓患者還應(yīng)選擇鈣離子通道阻斷劑。因?yàn)槔夏耆藟毫Ω惺芷鞣瓷淠芰p弱，用鈣通道阻斷劑治療后往往不引起明顯的水鈉潴留及心率加快。③老年高血壓患者還可選用利尿劑。因?yàn)槔夏旮哐獕憾酁榈湍I素性，對利尿劑敏感。

安排服藥時間應(yīng)注意：①3次/d者為8：00、12：00、15：00，15：00的藥不能延遲到睡前服。因夜間睡眠時，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心率減慢，血壓降低，血流緩慢。老年人血液黏稠度增高，易發(fā)生冠狀動脈供血不足，腦血栓形成，若再服用降壓藥，促進(jìn)并發(fā)癥的可能性增加。②2次/d者為8：00、12：00。③1次/d者維持量應(yīng)放在8：00。目前，不少高血壓患者將1次/d的降壓藥在睡前服用，這是不妥的。

密切觀察病情變化。熟悉各種降壓藥的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由于老年人對內(nèi)環(huán)境變化的適應(yīng)能力差，故服用藥物應(yīng)循序漸進(jìn)，從小劑量的單一藥物開始，逐漸增加。在使用利尿劑時，應(yīng)密切觀察心率、精神狀況，以及有無頭暈、口渴、厭食、肌張力減低等變化。防治鉀丟失過多，造成心律失常。另外，老年高血壓患者應(yīng)避免使用易引起體位性低血壓的藥物。若一旦發(fā)生體位性低血壓應(yīng)立即使患者平臥，并予按摩四肢，?？墒盏捷^好的效果。亦可用藥物恢復(fù)血壓。

總之，要使高血壓病得到有效控制，就應(yīng)從高血壓的預(yù)防保健和健康教育抓起，普遍提高廣大群眾對高血壓病的預(yù)防知識和自我保健能力的認(rèn)識，堅持低鹽、低脂、清淡飲食，控制體重，戒煙、戒酒，注意勞逸結(jié)合，保持精神愉快，保證充足的睡眠，避免精神緊張，堅持服藥治療，定時到醫(yī)院監(jiān)測血壓，及時調(diào)整藥物劑量，這樣對高血壓病的預(yù)防和治療有著很重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳巧紅.老年高血壓的特征及分析探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（8）：125-126

[2]林凡.老年高血壓患者的治療和護(hù)理特點(diǎn)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，1（2）：131-132.

[3]王敏.老年高血壓患者用藥特點(diǎn)及護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，6（31）：111-112.

編輯/申磊