甘精胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病的療效分析

摘要：目的 探討甘精胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病的有效性和安全性。方法 80例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組三餐前即刻給予門冬胰島素皮下注射，睡前22時(shí)給予皮下注射甘精胰島素。對(duì)照組三餐前30min皮下注射短效人胰島素，睡前22時(shí)皮下注射中效人胰島素。治療后進(jìn)行療效及安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前，兩組空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），經(jīng)過治療，兩組FPG和2hPG均有明顯的降低，治療后觀察組FPG和2hPG明顯低于對(duì)照組（P均<0.05），且觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），兩組胰島素用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療期間，觀察組有2例發(fā)生了低血糖，而對(duì)照組有9例發(fā)生了低血糖。結(jié)論 甘精胰島素配合三餐前門冬胰島素是強(qiáng)化治療老年糖尿病的有效治療方案，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甘精胰島素；老年糖尿?。粡?qiáng)化治療

隨著人口老齡化和生活方式的不斷改變，老年糖尿病患者逐年增加，其中大多數(shù)為2型糖尿?。═2DM）[1]。多數(shù)患者對(duì)T2DM知識(shí)缺乏或不重視，常常等出現(xiàn)了并發(fā)癥才就診，而其并發(fā)癥累及心血管、腎臟、腦、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚和足等全身各個(gè)器官系統(tǒng)，可發(fā)生危及生命的心肌梗死、酮癥酸中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，良好控制血糖是預(yù)防和減少老年糖尿病各種并發(fā)癥的首要措施。研究表明，對(duì)糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療，將血糖控制在接近正常水平，可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在探討分析甘精胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病的療效，進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2013年12月收治的80例老年T2DM患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)或/和口服降糖藥治療后血糖控制不良，F(xiàn)PG>12.0 mmol/L，或2hPG>16.0mmol/L，或者糖化血紅蛋白（HbA1C）>9.0%；④排除并發(fā)感染、高滲性高血糖昏迷、酮癥酸中毒、腦出血患者，以及嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、妊娠患者。其中男性46例，女性34例，平均年齡（68.4±4.9）歲，病程4～15年。隨機(jī)分為兩組，每組各40例，兩組在性別、年齡、病程等一般資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予相同的糖尿病健康教育及標(biāo)準(zhǔn)飲食治療。觀察組三餐前即刻給予門冬胰島素皮下注射，睡前22時(shí)給予皮下注射甘精胰島素。對(duì)照組三餐前30min皮下注射短效人胰島素，睡前22時(shí)皮下注射中效人胰島素。胰島素起始總量0.4-0.6U/Kg·d。睡前22時(shí)胰島素起始量為0.2U/Kg·d。監(jiān)測(cè)空腹、三餐后及睡前的血糖，根據(jù)血糖酌情調(diào)整胰島素劑量，記錄低血糖不良事件。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血糖目標(biāo)值：FPG 3.9～7.0mmol/L；2hPG≤11.1mmol/L；維持血糖目標(biāo)值2d。當(dāng)血糖<3.9mmol/L時(shí)，無論有無癥狀均定義為低血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較 治療前 ，兩組FPG和2hPG比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），經(jīng)過治療，兩組FPG和2hPG均有明顯的降低，治療后觀察組FPG和2hPG明顯低于對(duì)照組（P均<0.05），觀且察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），兩組胰島素用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明甘精胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病在改善空腹和餐后血糖、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間方面顯著優(yōu)于中效人胰島素。見表1。

2.2低血糖不良事件 治療期間，觀察組有2例發(fā)生了低血糖，而對(duì)照組有9例發(fā)生了低血糖，均出現(xiàn)了心慌、出汗等低血糖癥狀，經(jīng)過對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯不良后果。表明甘精胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病低血糖發(fā)生率較中效人胰島素低。

3 討論

老年糖尿病已成為嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量和健康的慢性非傳染性疾病之一。大量研究數(shù)據(jù)表明高血糖與糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥息息相關(guān)，強(qiáng)化控制血糖，將血糖控制在理想范圍，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前國(guó)內(nèi)常采用胰島素每日多次皮下注射的強(qiáng)化治療，確實(shí)在預(yù)防和減少糖尿病微血管并發(fā)癥方面取得了明顯療效。

甘精胰島素是一種長(zhǎng)效的人胰島素類似物，其一級(jí)結(jié)構(gòu)是將胰島素a鏈21位上的門冬氨酸換成甘氨酸，b鏈31和32位上加2分子精氨酸。這種改變使得甘精胰島素等電點(diǎn)偏酸性，在生理性pH體液中，其溶解度下降，皮下注射后可以局部形成沉淀，作用時(shí)間可持續(xù)24h[5]。而中效人胰島素皮下注射后4～6h作用達(dá)到高峰，睡前注射存在夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)時(shí)間不足24h。與中效人胰島素相比，甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，配合三餐前速效胰島素門冬胰島素治療，可以模擬胰島素正常生理分泌模式，使血糖控制更穩(wěn)定，減少低血糖事件發(fā)生率[6]。

本研究中，甘精胰島素配合三餐前門冬胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病取得了明顯療效，在血糖控制、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖事件發(fā)生率方面均優(yōu)于中效人胰島素配合三餐前短效人胰島素強(qiáng)化治療方案。經(jīng)過強(qiáng)化治療后，兩組FPG和2hPG均有明顯的降低，治療后甘精胰島素治療組FPG和2hPG明顯低于中效人胰島素組，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于中效人胰島素治療組。治療期間，甘精胰島素治療組的低血糖事件發(fā)生率小于中效人胰島素組。結(jié)果表明，甘精胰島素配合三餐前門冬胰島素是強(qiáng)化治療老年糖尿病的有效治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔令敏.150例老年糖尿病并發(fā)癥臨床總結(jié)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，06：847-849.

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[3]馬曉惠.甘精胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效與安全性分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2013，06：50-51.

[4]許樟榮，錢榮立.英國(guó)前瞻性糖尿病研究UKPD簡(jiǎn)介[J].中國(guó)糖尿病雜志，1999，7（2）：117.

[5]程偉.長(zhǎng)效胰島素類似物的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)2003，23（4）： 237.

[6]卜方，刑小燕，王娜，等.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效和安全性[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（7）：464-467.編輯/哈濤