醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理工作的探討

摘要：隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深化和醫(yī)院管理年活動(dòng)的推進(jìn)， 醫(yī)療收費(fèi)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)， 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題備受關(guān)注， 醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重， 看不起??； 醫(yī)務(wù)人員不滿(mǎn)意；技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)， 收費(fèi)價(jià)格低。并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)， 提出了完善醫(yī)院物價(jià)管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療收費(fèi)；價(jià)格管理

醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵一環(huán)。近年來(lái)，政府的監(jiān)管力度加大， 醫(yī)院普遍成立了物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組， 設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的物價(jià)管理辦公室和專(zhuān)兼職物價(jià)人員， 明確了相應(yīng)的職責(zé)范圍， 相繼出臺(tái)和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度， 運(yùn)行了由計(jì)算機(jī)進(jìn)行價(jià)格管理[1] ，這種種措施目的在于加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理， 提高收費(fèi)準(zhǔn)確率。

1 醫(yī)療收費(fèi)管理中存在的問(wèn)題

1. 1 大環(huán)境因素的影響 由于自然地域的限制， 我們的勞動(dòng)力市場(chǎng)還很封閉。當(dāng)我國(guó)普通勞動(dòng)者用自己的勞動(dòng)報(bào)酬與國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平相交換時(shí)，就會(huì)發(fā)生尖銳矛盾， 我國(guó)看病難、看病貴的現(xiàn)象在很大程度上是由此造成的。

1. 2 醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)部管理存在的問(wèn)題

1.2.1收費(fèi)項(xiàng)目多， 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)， 內(nèi)容復(fù)雜。僅醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目就有四千多種， 涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)的所有領(lǐng)域， 項(xiàng)目名稱(chēng)復(fù)雜， 就連項(xiàng)目\"內(nèi)涵\"與\"說(shuō)明\"也很深?yuàn)W。

1.2.2醫(yī)用耗材的使用管理， 其計(jì)劃、使用和收費(fèi)缺乏完善機(jī)制。臨床工作中經(jīng)常使用的衛(wèi)生材料就有兩千多種， 同一種類(lèi)耗材至少包含2個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家， 同一種材料在不同的項(xiàng)目中有的可以收， 有的又不能收， 即使是同類(lèi)別的項(xiàng)目， 有的可以另收衛(wèi)生材料，有的卻不能收[2]。

1.2.3不同省市價(jià)格差異， 導(dǎo)致自上而下的決策體制很難出臺(tái)各地普遍適用的衛(wèi)生政策， 有些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定明顯落后， 卻遲遲得不到更正。新開(kāi)展手術(shù)缺少收費(fèi)項(xiàng)目， 尤其各種內(nèi)鏡下手術(shù)， 難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)成果。

1.2.4參與收費(fèi)的人員多。醫(yī)院現(xiàn)行的收費(fèi)流程涉及門(mén)診、住院、醫(yī)技所有的醫(yī)療服務(wù)部門(mén)， 包含臨床、醫(yī)技的醫(yī)生護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員和其他部門(mén)的非專(zhuān)業(yè)人員。這些人員在醫(yī)療工作之外， 必須掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和理解項(xiàng)目?jī)?nèi)涵， 加重了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，加大了物價(jià)管理的難度[3]。

2 管理對(duì)策

2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格委員會(huì)建立并完善收費(fèi)管理制度 。如《物價(jià)獎(jiǎng)懲制度》、《價(jià)格公示制度》《住院患者費(fèi)用復(fù)核制度》《來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待制度》《學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》《住院費(fèi)用清單制度》等。

2.2成立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理委員會(huì)， 形成醫(yī)院三級(jí)物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)， 分別是院級(jí)負(fù)責(zé)人： 院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)； 職能處室負(fù)責(zé)人： 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、藥事部、物資中心、門(mén)診部、經(jīng)濟(jì)管理研究室等； 兼職物價(jià)員： 通常由各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。醫(yī)院兼職物價(jià)員， 由物價(jià)管理部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)， 從而保證\"政令暢通\"。

2.3網(wǎng)路管理 限制亂收費(fèi) 運(yùn)用信息管理技術(shù)， 將標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)、價(jià)格、除外內(nèi)容由專(zhuān)職物價(jià)員統(tǒng)一錄入院信息系統(tǒng)， 所有涉及收費(fèi)的操作窗口只允許在已有信息的基礎(chǔ)上檢索使用， 調(diào)出已存在的項(xiàng)目名稱(chēng)錄入數(shù)量， 由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)價(jià)。

2.4規(guī)范日常工作

2.4.1專(zhuān)職物價(jià)員必須保障基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)確無(wú)誤，遇有政策變動(dòng)要及時(shí)調(diào)整數(shù)據(jù)庫(kù)信息， 把握好政策動(dòng)向， 正確看待合理與合法的關(guān)系。

2.4.2定期對(duì)兼職物價(jià)員進(jìn)行價(jià)格政策的培訓(xùn)， 培訓(xùn)形式多樣， 可采取會(huì)議、講授以及物價(jià)知識(shí)答卷的形式， 也可在院報(bào)上開(kāi)辟一專(zhuān)欄， 向大家宣傳物價(jià)政策、日常工作中容易犯錯(cuò)的地方或者工作中存在的普遍性?xún)r(jià)格執(zhí)行方面的問(wèn)題。

2.4.3物價(jià)管理辦公室對(duì)所有臨床科室下發(fā)\"復(fù)核\"章， 以科室為單位， 在患者出院信息傳遞前完成復(fù)核工作，要求三單一致， 禁止分解項(xiàng)目收費(fèi)，保證醫(yī)用材料與診療項(xiàng)目有對(duì)應(yīng)關(guān)系且數(shù)量準(zhǔn)確，禁止超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；主管醫(yī)生負(fù)責(zé)所有檢查、檢驗(yàn)報(bào)告完整。核實(shí)無(wú)誤后分別在病歷蓋\"已復(fù)核\"章并簽字。如未按要求執(zhí)行， 或者執(zhí)行工作草率， 由物價(jià)管理辦公室落實(shí)后， 經(jīng)院辦公會(huì)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰。

2.5完善患者查詢(xún)功能 向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院顯著位置設(shè)置電子觸摸屏、顯示屏、公示欄等多種方式100% 公示醫(yī)療服務(wù)、藥品、和衛(wèi)生材料的收費(fèi)價(jià)格和政策，患者參與物價(jià)監(jiān)督， 保證醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確性。但物價(jià)管理涉及到價(jià)格管理體系和運(yùn)行機(jī)制的深層的改革和調(diào)整， 需要政府、價(jià)格監(jiān)督部門(mén)和醫(yī)院共同研究， 不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳富強(qiáng)， 周君， 葉玉琴. 完善醫(yī)院物價(jià)管理， 落實(shí)合法規(guī)范收費(fèi)[J]. 中國(guó)醫(yī)院， 2008， 12 （ 6）： 38～ 39.

[2] 顧煒岡. 淺談公立醫(yī)院的物價(jià)管理[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2008，4： 53.

[3] 王變枝. 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)監(jiān)督檢查， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2009， 4（ 4）： 39.編輯/王海靜